Корамин инструкция по применению отзывы врачей кардиологов и пациентов

  • Интернет-аптека

  • Для здоровья

  • БАДы

Корамин таблетки 10 мг 40 шт. (БАД)


Товары из категории — БАДы

Инструкция по применению

Цена в интернет-аптеке WER.RU:   от 473

Немного фактов

Корамин производится российской Клиникой Института биорегуляции и геронтологии, которая была основана в 1992 году в Санкт-Петербурге. Препарат представляет собой биоактивную добавку, в состав которой вещества минерального и растительного происхождения. Они оказывают избирательное тонизирующее действие на кардиомиоциты, что приводит к нормализации сократительной функции миокарда.

БАД применяется в качестве дополнения к консервативной терапии кардиологических заболеваний, а также для предупреждения инфаркта миокарда, атеросклероза, сердечно-легочной недостаточности и миокардитов различного генеза.

Форма выпуска

Корамин производится в виде небольших таблеток, заключенных в гладкую кишечнорастворимую оболочку. В их состав входят компоненты органического и минерального происхождения, а именно:

  • корамин (10.0 мг);
  • стабилизатор Е461;
  • сукроза;
  • пищевая добавка Е572.

Таблетки расфасовываются в ячейковые пластины из ПВХ по 20 штук. В красно-белой пачке содержится 40 таблеток вместе с инструкцией по применению биодобавки.

Фармакологические свойства

Кардиопротекторный препарат содержит в себе комплекс полипептидов и нуклеиновых кислот, которые добываются из миокардиальной ткани крупного рогатого скота (КРС). Они оказывают стимулирующее действие на кардиомиоциты, что приводит к восстановлению сократительной функции сердечной мышцы.

Содержащиеся в лекарстве биополимеры обладают антиангинальными, кардиостимулирующими и общетонизирующими свойствами. Систематическое применение таблеток приводит к повышению энергетического резерва миокардиальной ткани и ее устойчивости в условиях гипоксии. Это обеспечивает лучшую переносимость физических нагрузок у больных с ишемическим поражением сердца и другими кардиопатологиями.

Показания к применению

Корамин используется для лечения и профилактики осложнений при нарушении сократительной функции миокарда. Основными показаниями к приему биодобавки считаются:

  • артериальная гипертензия;
  • атеросклероз;
  • постинфарктный кардиосклероз;
  • сердечно-легочная недостаточность;
  • миокардиодистрофия;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • поражение коронарных сосудов;
  • миокардит.

Рекомендуется использовать кардиопротекторное средство для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых людей, а также при избыточных физических нагрузках.

Режим дозирования

Биодобавка принимается перорально за 20 минут до приема пищи. Дозировка определяется особенностями течения болезни и выраженностью симптомов миокардиальной недостаточности. Оптимальная доза Корамина – 2 таблетка 3 раза в сутки.

При лечении кардиопатологий дозировка может увеличиваться до 8 таблеток в день. Длительность фармакотерапии составляет минимум 2-3 недели. В случае необходимости курс повторяют с периодичностью в 4-5 месяцев.

Гестация и лактация

Не рекомендуется использовать кардиопротекторное средство на протяжении всего гестационного периода. При назначении БАД во время лактации следует решить вопрос о переводе младенца на искусственное вскармливание.

Взаимодействие с медикаментами

Действующие вещества Гепатамина и Вазаламина потенцируют ангиангинальную активность Корамина. Однако врачи не рекомендуют комбинировать биодобавку с медикаментами, в которых содержатся высокомолекулярные органические соединения.

Совместимость с алкоголем

Инструкция не содержит сведений о взаимодействии биоактивных компонентов БАД с этиловым спиртом. Предполагается, что алкоголь может угнетать терапевтическую активность таблеток за счет разрушения биополимерных соединений этанолом.

Передозировка и побочные эффекты

Согласно практическим наблюдениям, применение сверхдоз биопрепарата не приводит к интоксикации и передозировке. При гиперчувствительности к биоактивным и вспомогательным веществам у пациентов могут возникать кратковременные побочные реакции:

  • головная боль;
  • тошнота;
  • метеоризмы;
  • отсутствие аппетита.

В большинстве случаев нежелательные эффекты проходят самостоятельно на 3-4 сутки после начала терапии. В случае обострения патологической симптоматики нужно обратиться к врачу.

Противопоказания

Биодобавка не используется в педиатрии, а также во время беременности и лактации. Следует отказаться от приема таблеток при повышенной чувствительности к действующим и вспомогательным компонентам. Также противопоказаниями к приему БАД являются эрозивно-язвенные поражения слизистой ЖКТ и непереносимость лактозы.

Аналоги

Заменителями Корамина являются лекарственные средства, которые обладают аналогичными терапевтическими свойствами:

  • Коронал;
  • Клексан;
  • Плавикс;
  • Римекор;
  • Дибикор;
  • Леовит;
  • Пумпан;
  • Зилт;
  • Серцевит.

В некоторых медикаментах содержатся лекарственные травы, обладающие высокой степенью аллергенности. Поэтому перед их приемом рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Условия отпуска и хранения

Кардиопротекторное средство отпускается в аптечных сетях без письменного назначения врача. Таблетки следует хранить в проветриваемом и недоступном для света месте при температуре 5-27 градусов Цельсия. Максимальный срок годности биодобавки составляет 36 месяцев.

Цены на Корамин в Москве

Заберите заказ в в аптеке
WER (г. Москва)

Цена: от 473 руб.

Сертификаты и лицензии

Скачать мобильное приложение WER.RU

Выгодные предложения для подписчиков

Состав

Компоненты для «Корамина», получаемые из мышцы сердца крупного рогатого скота, представляют собой комплекс белков и нуклеопротеидов, строго специфичных для нормальной деятельности мышцы сердца. «Корамин» обладает избирательным действием на клетки миокарда, способствует ускорению восстановления функций сердечной мышцы, повышает ее устойчивость при ишемической болезни и обеспечивает лучшую переносимость физических нагрузок.

Форма выпуска

40 таблеток для приёма внутрь в упаковке.

Фармакологическое действие

Среди заболеваний сердечно-сосудистой системы патология миокарда ишемического, токсического, инфекционного и иного происхождения занимает ведущее место. В результате действия патологических факторов происходят нарушения сократительной функции миокарда, в нем развиваются дегенеративно-атрофические процессы, снижается сердечный выброс, что в конечном итоге, приводит к формированию сердечной недостаточности. Для коррекции патологических изменений, развивающихся при разнообразной патологии сердца, был разработан «Корамин».

  • Обладает избирательным действием на клетки миокарда, способствует нормализации и устойчивому поддержанию функции сердца.
  • Ускоряет восстановление функций сердечной мышцы при ишемической болезни сердца, в том числе после инфаркта миокарда, при гипертонической болезни, воздействии на организм различных экстремальных факторов.
  • Обеспечивает лучшую переносимость тяжелых физических нагрузок, в том числе рекомендуется при занятиях спортом.

«Корамин» рекомендуется применять для ускорения восстановления функций сердечной мышцы при ишемической болезни сердца, в том числе после инфаркта миокарда, при гипертонической болезни, повышенных физических нагрузках, воздействии на организм различных экстремальных факторов. Также он рекомендуется лицам пожилого возраста для поддержания деятельности сердечной мышцы. Эффективность «Корамина» повышается при его совместном использовании с «Вазаламином» и «Гепатамином».

Показание к применению

  • Ишемическая болезнь сердца;
  • состояния после острого инфаркта миокарда;
  • постинфарктный кардиосклероз;
  • миокардиты различной этиологии;
  • миокардиодистрофия;
  • хроническая сердечно-легочная недостаточность;
  • ревматизм сердца;
  • последствия операций на сердце и коронарных сосудах;
  • атеросклероз;
  • последствия ранений сердца;
  • «спортивное сердце»;
  • обширная гериатрическая практика.

Способ применения и дозы

По 1–3 таблетки 2–3 раза в день за 10–15 минут до еды, запивая водой, не разжевывая.

Курс: 10–14 дней. Повторный курс через 3–6 месяцев.

Противопоказания

  • Индивидуальная непереносимость компонентов
  • беременность и кормление грудью

Особые указания

Не является лекарственным средством. Перед применением проконсультируйтесь с врачом.

Условия хранения

В недоступном для детей месте при температуре не выше 25°С.

Международное непатентованное название

?

Нет

Состав Корамин таблетки массой 155мг

В 1 таблетке содержится 10 мг корамина порошка (комплекс полипептидов и нуклеиновых кислот, полученный из сердечной мышцы крупного рогатого скота и свиней)

Биологически активные добавки к пище

Производители

Клиника ИБиГ(Россия)

Показания к применению Корамин таблетки массой 155мг

Ишемическая болезнь сердца; состояния после острого инфаркта миокарда; постинфарктный кардиосклероз; миокардиты различной этиологии; миокардиодистрофия; хроническая сердечно-легочная недостаточность; ревматизм сердца; последствия операций на сердце и коронарных сосудах; атеросклероз; последствия ранений сердца; «спортивное сердце»; обширная гериатрическая практика.

Способ применения и дозировка Корамин таблетки массой 155мг

По 1–3 таблетки 2–3 раза в день за 10–15 минут до еды, запивая водой, не разжевывая. Курс: 10–14 дней. Повторный курс через 3–6 месяцев.

Противопоказания Корамин таблетки массой 155мг

Индивидуальная непереносимость компонентов продукта, беременность, кормление грудью.

Фармакологическое действие

Обладает избирательным действием на клетки миокарда, способствует нормализации и устойчивому поддержанию функции сердца.Ускоряет восстановление функций сердечной мышцы при ишемической болезни сердца, в том числе после инфаркта миокарда, при гипертонической болезни, воздействии на организм различных экстремальных факторов.Обеспечивает лучшую переносимость тяжелых физических нагрузок, в том числе рекомендуется при занятиях спортом.

Побочное действие Корамин таблетки массой 155мг

Нет данных

Передозировка

Нет данных

Взаимодействие Корамин таблетки массой 155мг

Нет данных

Особые указания

Не является лекарственным средством

Условия хранения

Хранить в местах, недоступных для детей, при температуре от 2° до 25°С

Информация о лекарственных препаратах, размещенная на AptekaMos.ru, не должна использоваться неспециалистами для самостоятельного принятия решения об их покупке и применении без консультации врача.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации ЭЛ № ФС77-44705 выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 21 апреля 2011 года.

Корамин – биологически активная добавка, которая способствует нормализации и устойчивому поддержанию работы сердца.

Прием препарата помогает лучше перенести физические нагрузки, улучшить работу сердца, помогает восстановить функции сердечной мышцы после болезней, а также принимают для профилактики возрастных заболеваний.

Форма выпуска, состав

Препарат Корамин производят в виде таблеток покрытых оболочкой.

В составе одной таблетки содержатся: 10 миллиграмм порошка корамина, тиамин, рибофлавин, ретинол, ниацин; аспарагиновая кислота, глутаминовая кислота, валин, метионин, аланин, изолейцин, лейцин, тирозин, аргинин, лизин, серин, треонин, глицин, пролин, фенилаланин, гистидин; алюминий, медь, кобальт, железо, натрий, марганец, серу и цинк. калий, магний, кальций, фосфор, молибден.

Дополнительные компоненты: стеарат кальция, метилцеллюлоза, лактоза или сахароза.

Препарат продается в картонной упаковке по 40 таблеток.

Показания к применению

Препарат Корамин принимают:

●при ишемической болезни сердца;

●в период выздоровления после инфаркта и миокарда;

●при атеросклерозе;

●при повышенном артериальном давлении;

●при постинфарктном кардиосклерозе;

●при поражениях сердечной мышцы;

●при миокардиодистрофии;

●при ревматизме сердца;

●после перенесенных операций на сердце;

●при сердечно-легочной недостаточности;

●при тяжелых физических нагрузках.

Перед началом лечения необходима консультация специалиста.

Противопоказания

Препарат Корамин запрещено принимать людям, в которых высокая чувствительность и непереносимость к компонентам препарата.

Корамин не рекомендуется использовать детям младше 16 лет.

Не рекомендуется принимать препарат одновременно с алкоголем.

Период беременности и грудного вскармливания

Во время вынашивания ребенка и кормления грудью препарат Корамин запрещено принимать.

Способ применения

Препарат Корамин принимают за полчаса до еды и запивают не большим количеством воды.

Для взрослых рекомендуется принимать от одной до трех таблеток. За сутки таблетки принимают два или три раза.

Нужно перед использованием препарата обратиться к врачу для назначения индивидуальной дозы. Дозу врач определяет в зависимости от состояния пациента и тяжести заболевания.

Препарат принимают на протяжении двух недель. После перерыва можно повторить курс лечения.

Передозировка

Случаев передозировки во время приема препарата не выявлено.

Но чтобы избежать передозировки, необходимо додерживаться тех доз, которые указаны на упаковке или назначены врачом.

В случаях передозировки необходимо обратится к врачу.

Побочные реакции

У пациентов, которые принимали препарат Корамин, не выявлено никаких побочных реакций. Это говорит о том, что препарат хорошо переносится.

Условия хранения

Препарат Корамин сохраняется при температуре от 2 до 25°C, без попадания солнечных лучей. Хранить нужно в упаковке, в сухом и не доступном для детей месте.

Срок годности данного препарата 3 года с даты изготовления, указанной на упаковке.

После окончания срока годности, таблетки не принимать.

Продается препарат без рецепта.

Почему терапия аритмий считается одним из самых сложных разделов кардиологии?
Как классифицируются аритмии?
Какие группы лекарственных препаратов используются при лечении аритмий?

Нарушения ритма сердца (аритмии) представляют собой один из самых сложных разделов клинической кардиологии. Отчасти это объясняется тем, что для диагностики и лечения аритмий необходимо очень хорошее знание электрокардиографии, отчасти — огромным разнообразием аритмий и большим выбором способов лечения. Кроме того, при внезапных аритмиях нередко требуется проведение неотложных лечебных мероприятий.

Одним из основных факторов, повышающих риск возникновения аритмий, является возраст. Так, например, мерцательную аритмию выявляют у 0,4% людей, при этом большую часть пациентов составляют люди старше 60 лет [1, 2, 4]. Увеличение частоты развития нарушений ритма сердца с возрастом объясняется изменениями, возникающими в миокарде и проводящей системе сердца в процессе старения. Происходит замещение миоцитов фиброзной тканью, развиваются так называемые «склеродегенеративные» изменения. Кроме этого, с возрастом повышается частота сердечно-сосудистых и экстракардиальных заболеваний, что также увеличивает вероятность возникновения аритмий [17, 18].

Основные клинические формы нарушений ритма сердца

  • Экстрасистолия.
  • Тахиаритмии (тахикардии).
    • Наджелудочковые.
    • Желудочковые.
  • Синдром слабости синусового узла.
  • Нарушения атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости.

По характеру клинического течения нарушения ритма сердца могут быть острыми и хроническими, преходящими и постоянными. Для характеристики клинического течения тахиаритмий используют такие определения, как «пароксизмальные», «рецидивирующие», «непрерывно рецидивирующие» [2].

Лечение нарушений ритма сердца

Показаниями для лечения нарушений ритма являются выраженные нарушения гемодинамики или субъективная непереносимость аритмии. Безопасные, бессимптомные или малосимптомные легко переносящиеся аритмии не требуют назначения специального лечения. В этих случаях основным лечебным мероприятием является рациональная психотерапия. Во всех случаях прежде всего проводится лечение основного заболевания.

Антиаритмические препараты

Основным способом терапии аритмий является применение антиаритмических препаратов. Хотя антиаритмические препаты не могут «вылечить» от аритмии, они помогают уменьшить или подавить аритмическую активность и предотвратить рецидивирование аритмий.

Любое воздействие антиаритмическими препаратами может вызывать как антиаритмический, так и аритмогенный эффект (то есть, наоборот, способствовать возникновению или развитию аритмии). Вероятность проявления антиаритмического эффекта для большинства препаратов составляет в среднем 40–60% (и очень редко для некоторых препаратов при отдельных вариантах аритмии достигает 90%). Вероятность развития аритмогенного эффекта составляет в среднем примерно 10%, при этом могут возникать опасные для жизни аритмии. В ходе нескольких крупных клинических исследований было выявлено заметное повышение общей летальности и частоты случаев внезапной смерти (в 2 — 3 раза и более) среди больных с органическим поражением сердца (постинфарктный кардиосклероз, гипертрофия или дилатация сердца) на фоне приема антиаритмических препаратов класса I, несмотря на то что эти средства эффективно устраняли аритмии [7, 8, 9].

Согласно наиболее распространенной на сегодняшний день классификации антиаритмических препаратов Вогана Вильямса, все антиаритмические препараты подразделяются на 4 класса:

I класс — блокаторы натриевых каналов.
II класс — блокаторы бета-адренергических рецепторов.
III класс — препараты, увеличивающие продолжительность потенциала действия и рефрактерность миокарда.
IV класс — блокаторы кальциевых каналов.

Применение комбинаций антиаритмических препаратов в ряде случаев позволяет достичь существенного повышения эффективности антиаритмической терапии. Одновременно отмечается уменьшение частоты и выраженности побочных явлений вследствие того, что препараты при комбинированной терапии назначают в меньших дозах [3, 17].

Следует отметить, что показаний для назначения так называемых метаболических препаратов пациентам с нарушениями ритма не существует. Эффективность курсового лечения такими препаратами, как кокарбоксилаза, АТФ, инозие-Ф, рибоксин, неотон и т. п., и плацебо одинаковы. Исключение составляет милдронат, препарат цитопротективного действия, имеются данные об антиаритмическом эффекте милдроната при желудочковой экстрасистолии [3].

Особенности лечения основных клинических форм нарушений ритма

Экстрасистолия

Клиническое значение экстрасистолии практически целиком определяется характером основного заболевания, степенью органического поражения сердца и функциональным состоянием миокарда. У лиц без признаков поражения миокарда с нормальной сократительной функцией левого желудочка (фракция выброса больше 50%) наличие экстрасистолии не влияет на прогноз и не представляет опасности для жизни. У больных с органическим поражением миокарда, например с постинфарктным кардиосклерозом, экстрасистолия может рассматриваться в качестве дополнительного прогностически неблагоприятного признака. Однако независимое прогностическое значение экстрасистолии не определено. Экстрасистолию (в том числе экстрасистолию «высоких градаций») даже называют «косметической» аритмией, подчеркивая таким образом ее безопасность.

Как было уже отмечено, лечение экстрасистолии с помощью антиаритмических препаратов класса I C значительно увеличивает риск смерти. Поэтому при наличии показаний лечение начинают с назначения β-блокаторов [8, 17, 18]. В дальнейшем оценивают эффективность терапии амиодароном и соталолом. Возможно также применение седативных препаратов. Антиаритмические препараты класса I C используют только при очень частой экстрасистолии, в случае отсутствия эффекта от терапии β-блокаторами, а также амидороном и соталолом (табл. 3)

Тахиаритмии

В зависимости от локализации источника аритмии различают наджелудочковые и желудочковые тахиаритмии. По характеру клинического течения выделяют 2 крайних варианта тахиаритмий (постоянные и пароксизмальные. Промежуточное положение занимают преходящие или рецидивирующие тахиаритмии. Чаще всего наблюдается мерцательная аритмия. Частота выявления мерцательной аритмии резко увеличивается с возрастом больных [1, 17, 18].

Мерцательная аритмия

Пароксизмальная мерцательная аритмия. В течение первых суток у 50% больных с пароксизмальной мерцательной аритмией отмечается спонтанное восстановление синусового ритма. Однако произойдет ли восстановление синусового ритма в первые часы, остается неизвестным. Поэтому при раннем обращении больного, как правило, предпринимаются попытки восстановления синусового ритма с помощью антиаритмических препаратов. В последние годы алгоритм лечения мерцательной аритмии несколько усложнился. Если от начала приступа прошло более 2 суток, восстановление нормального ритма может быть опасным — повышен риск тромбоэмболии (чаще всего в сосуды мозга с развитием инсульта). При неревматической мерцательной аритмии риск тромбоэмболий составляет от 1 до 5% (в среднем около 2%). Поэтому, если мерцательная аритмия продолжается более 2 суток, надо прекратить попытки восстановления ритма и назначить больному непрямые антикоагулянты (варфарин или фенилин) на 3 недели в дозах, поддерживающих показатель международного нормализованного отношения (МНО) в пределах от 2 до 3 (протромбиновый индекс около 60%). Через 3 недели можно предпринять попытку восстановления синусового ритма с помощью медикаментозной или электрической кардиоверсии. После кардиоверсии больной должен продолжить прием антикоагулянтов еще в течение месяца.

Таким образом, попытки восстановления синусового ритма предпринимают в течение первых 2 суток после развития мерцательной аритмии или через 3 недели после начала приема антикоагулянтов. При тахисистолической форме сначала следует уменьшить ЧСС (перевести в нормосистолическую форму) с помощью препаратов, блокирующих проведение в атриовентрикулярном узле: верапамила, β-блокаторов или дигоксина.

Для восстановления синусового ритма наиболее эффективны следующие препараты:

  • амиодарон — 300-450 мг в/в или однократный прием внутрь в дозе 30 мг/кг;
  • пропафенон — 70 мг в/в или 600 мг внутрь;
  • новокаинамид — 1 г в/в или 2 г внутрь;
  • хинидин — 0,4 г внутрь, далее по 0,2 г через 1 ч до купирования (макс. доза — 1,4 г).

Сегодня с целью восстановления синусового ритма при мерцательной аритмии все чаще назначают однократную дозу амиодарона или пропафенона перорально. Эти препараты отличаются высокой эффективностью, хорошей переносимостью и удобством приема. Среднее время восстановления синусового ритма после приема амиодарона (30 мг/кг) составляет 6 ч, после пропафенона (600 мг) — 2 ч [6, 8, 9].

При трепетании предсердий кроме медикаментозного лечения можно использовать чреспищеводную стимуляцию левого предсердия с частотой, превышающей частоту трепетания, — обычно около 350 импульсов в минуту, продолжительностью 15–30 с. Кроме того, при трепетании предсердий очень эффективным может быть проведение электрической кардиоверсии разрядом мощностью 25–75 Дж после в/в введения реланиума.

Постоянная форма мерцательной аритмии. Мерцание предсердий является наиболее часто встречающейся формой устойчивой аритмии. У 60% больных с постоянной формой мерцательной аритмии основным заболеванием являются артериальная гипертония или ИБС. В ходе специальных исследований было выявлено, что ИБС становится причиной развития мерцательной аритмии примерно у 5% больных. В России существует гипердиагностика ИБС у больных с мерцательной аритмией, особенно среди людей пожилого возраста. Для постановки диагноза ИБС всегда необходимо продемонстрировать наличие клинических проявлений ишемии миокарда: стенокардии, безболевой ишемии миокарда, постинфарктного кардиосклероза.

Мерцательная аритмия обычно сопровождается неприятными ощущениями в грудной клетке, могут отмечаться нарушения гемодинамики и, главное, повышается риск возникновения тромбоэмболий, прежде всего в сосуды мозга. Для снижения степени риска назначают антикоагулянты непрямого действия (варфарин, фенилин). Менее эффективно применение аспирина [1, 17, 18].

Основным показанием для восстановления синусового ритма при постоянной форме мерцательной аритмии является «желание больного и согласие врача».

Для восстановления синусового ритма используют антиаритмические препараты или электроимпульсную терапию.

Антикоагулянты назначают, если мерцательная аритмия наблюдается более 2 суток. Особенно высок риск развития тромбоэмболий при митральном пороке сердца, гипертрофической кардиомиопатии, недостаточности кровообращения и тромбоэмболиях в анамнезе. Антикоагулянты назначают в течение 3 недель до кардиоверсии и в течение 3 — 4 недель после восстановления синусового ритма. Без назначения антиаритмических препаратов после кардиоверсии синусовый ритм сохраняется в течение 1 года у 15 — 50% больных. Применение антиаритмических препаратов повышает вероятность сохранения синусового ритма. Наиболее эффективно назначение амиодарона (кордарона) — даже при рефрактерности к другим антиаритмическим препаратам синусовый ритм сохраняется у 30 — 85% больных [2, 12]. Кордарон нередко эффективен и при выраженном увеличении левого предсердия.

Кроме амиодарона для предупреждения повторного возникновения мерцательной аритмии с успехом используются соталол, пропафенон, этацизин и аллапинин, несколько менее эффективны хинидин и дизопирамид. При сохранении постоянной формы мерцательной аритмии больным с тахисистолией для снижения ЧСС назначают дигоксин, верапамил или β-блокаторы. При редко встречающемся брадисистолическом варианте мерцательной аритмии эффективным может быть назначение эуфиллина (теопек, теотард).

Проведенные исследования показали, что две основные стратегии ведения больных с мерцательной аритмией — попытки сохранения синусового ритма или нормализация ЧСС на фоне мерцательной аритмии в сочетании с приемом непрямых антикоагулянтов — обеспечивают примерно одинаковое качество и продолжительность жизни больных [17].

Пароксизмальные наджелудочковые тахикардии

Пароксизмальные наджелудочковые тахикардии, встречающиеся гораздо реже, чем мерцательная аритмия, не связаны с наличием органического поражения сердца. Частота их выявления с возрастом не увеличивается.

Купирование пароксизмальных наджелудочковых тахикардий начинают с применения вагусных приемов. Наиболее часто используют пробу Вальсальвы (натуживание на вдохе около 10 с) и массаж сонной артерии. Очень эффективным вагусным приемом является «рефлекс ныряния» (погружение лица в холодную воду) — восстановление синусового ритма отмечается у 90% больных. При отсутствии эффекта от вагусных воздействий назначают антиаритмические препараты. Наиболее эффективны в этом случае верапамил, АТФ или аденозин.

У больных с легко переносящимися и сравнительно редко возникающими приступами тахикардии практикуется самостоятельное пероральное купирование приступов. Если в/в введение верапамила оказывается эффективным, можно назначить его внутрь в дозе 160–240 мг однократно, в момент возникновения приступов. Если более эффективным признается в/в введение новокаинамида — показан прием 2 г новокаинамида. Можно иcпользовать 0,5 г хинидина, 600 мг пропафенона или 30 мг/кг амиодарона внутрь.

Желудочковые тахикардии

Желудочковые тахикардии в большинстве случаев возникают у больных с органическим поражением сердца, чаще всего при постинфарктном кардиосклерозе [13, 14].

Лечение желудочковой тахикардии. Для купирования желудочковой тахикардии можно использовать амиодарон, лидокаин, соталол или новокаинамид.

При тяжелых, рефрактерных к медикаментозной и электроимпульсной терапии, угрожающих жизни желудочковых тахиаритмиях применяют прием больших доз амиодарона: внутрь до 4 — 6 г в сутки перорально в течение 3 дней (то есть по 20 — 30 табл.), далее по 2,4 г в сутки в течение 2 дней (по 12 табл.) с последующим снижением дозы [6, 10, 15, 16].

Предупреждение рецидивирования тахиаритмий

При частых приступах тахиаритмий (например, 1 — 2 раза в неделю) последовательно назначают антиаритмические препараты и их комбинации до прекращения приступов. Наиболее эффективным является назначение амиодарона в качестве монотерапии или в комбинации с другими антиаритмическими препаратами, прежде всего с β-блокаторами.

При редко возникающих, но тяжелых приступах тахиаритмий подбор эффективной антиаритмической терапии удобно проводить с помощью чреспищеводной электростимуляции сердца — при наджелудочковых тахиаритмиях — и программированной эндокардиальной стимуляции желудочков (внутрисердечное электрофизиологическое исследование) — при желудочковых тахиаритмиях. С помощью электростимуляции в большинстве случаев удается индуцировать приступ тахикардии, идентичный тем, которые спонтанно возникают у данного больного. Невозможность индукции приступа при повторной электрокардиостимуляции на фоне приема препаратов обычно совпадает с их эффективностью при длительном приеме [17, 18]. Следует отметить, что некоторые проспективные исследования продемонстрировали преимущество «слепого» назначения амиодарона и соталола при желудочковых тахиаритмиях перед тестированием антиаритмических препаратов класса I с помощью программированной электростимуляции желудочков или мониторирования ЭКГ.

При тяжелом течении пароксизмальных тахиаритмий и рефрактерности к медикаментозной терапии применяют хирургические способы лечения аритмий, имплантацию кардиостимулятора и кардиовертера-дефибриллятора.

Подбор антиаритмической терапии у больных с рецидивирующимим аритмиями

С учетом безопасности антиаритмических препаратов оценку эффективности целесообразно начинать с β-блокаторов или амиодарона. При неэффективности монотерапии оценивают действенность назначения амиодарона в комбинации с β-блокаторами [17]. Если нет брадикардии или удлинения интервала РR, с амиодароном можно сочетать любой β-блокатор. У больных с брадикардией к амиодарону добавляют пиндолол (вискен). Показано, что совместный прием амиодарона и β-блокаторов способствует значительно большему снижению смертности пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, чем прием каждого из препаратов в отдельности. Некоторые специалисты даже рекомендуют имплантацию двухкамерного стимулятора (в режиме DDDR) для безопасной терапии амиодароном в сочетании с β-блокаторами. Антиаритмические препараты класса I применяют только при отсутствии эффекта от β-блокаторов и/или амиодарона. Препараты класса I C, как правило, назначают на фоне приема бета-блокатора или амиодарона. В настоящее время изучается эффективность и безопасность применения соталола (β-блокатора, обладающего свойствами препаратов класса III).

П. Х. Джанашия, доктор медицинских наук, профессор
Н. М. Шевченко, доктор медицинских наук, профессор
С. М. Сорокoлетов, доктор медицинских наук, профессор
РГМУ, Медицинский центр Банка России, Москва

Литература
  1. Джанашия П. Х., Назаренко В. А., Николенко С. А. Мерцательная аритмия: современные концепции и тактика лечения. М.: РГМУ, 2001.
  2. Сметнев А. С., Гросу А. А., Шевченко Н. М. Диагностика и лечение нарушений ритма сердца. Кишинев: Штиинца, 1990.
  3. Люсов В. А., Савчук В. И., Серегин Е. О. и др. Применение милдроната в клинике для лечения нарушений ритма сердца у больных ишемической болезнью сердца// Экспериментальная и клиническая фармакотерапия. 1991. № 19. С. 108.
  4. Brugade P., Guesoy S., Brugada J., et al. Investigation of palpitations// Lancet 1993. № 341: 1254.
  5. Calkins H., Hall J., Ellenbogen K., et al. A new system for catheter ablation of atrial fibrillation // Am. J. Cardiol 1999. 83(5): 1769.
  6. Evans S. J., Myers M., Zaher C., et al: High dose oral amiodarone loading: Electrophysiologic effects and clinical toleranse // J. Am. Coll. Cardiol. 19: 169. 1992.
  7. Greene H. L., Roden D. M., Katz R. J., et al: The Cardiac Arrythmia Supression Tryal: First CAST . . . then CAST-II // J. Am. Coll. Cardiol. 19: 894, 1992.
  8. Kendall M. J., Lynch K. P., Hyalmarson A., et al: Beta-blockers and Sudden Cardiac Death // Ann. Intern. Med. 1995. 123: 358.
  9. Kidwell G. A. Drug-induced ventricular proarrythmia // Cardiovascular Clin. 1992. 22: 317.
  10. Kim S. G., Mannino M. M., Chou R., et al: Rapid supression of spontanius ventricular arrythmias during oral amiodarone loading // Ann. Intern. Med. 1992. 117: 197.
  11. Mambers of Sicilian Gambit: Antyarrythmic Therapy. A Pathophysiologic Approach. Armonc, NY, Futura Publishyng Company, 1994.
  12. Middlecauff H. R., Wiener I., Stevenson W. G. Low dose amiodarone for atrial fibrillation // Am. J. Card. 1993. 72: 75F.
  13. Miller J. M. The many manifestations of ventricular tachycardia // J. Cardiovasc Electrophysiol. 1992. 3: 88.
  14. Roden D. M. Torsades de pointes // Clin. Cfrdiol. 1993. 16: 683.
  15. Russo A. M., Beauregard L. M., Waxman H. L. Oral amiodarone loading for the rapid treatment of friquent, refractory, sustained ventricular arrythmias associated with coronary artery disease // Am. J. Cardiol. 1993. 72: 1395.
  16. Summit J., Morady F., Kadish A. A comparision of standart and high dose regimes foe initiation of amidarone therapy // Am. Heart. J. 1992. 124: 366.
  17. Zipes D. P. Specific arrythmias. Diagnosis and treatment. In Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 6th ed, Braunwald E (ed). Philadelphia, Saunders, 2001.
  18. Zipes D. P., Miles W. M. Assesment of patient with a cardiac arrythmia. In Cardiac Electrophysiology: From Cell to Bedside. 3rd ed. Zipes D. P., Jalife (eds). Philadelphia, Saunders, 2000.

Понравилась статья? Поделить с друзьями:

Новое и полезное:

  • Коралнид табл инструкция по применению взрослым
  • Корвалол инструкция по применению в каплях от чего помогает взрослым инструкция
  • Кораксан инструкция по применению и для чего и аналоги отзывы
  • Коралловый кальций япония инструкция по применению
  • Кораксан инструкция по применению и для чего 5 мг таблетки взрослым

  • 0 0 голоса
    Рейтинг статьи
    Подписаться
    Уведомить о
    guest

    0 комментариев
    Старые
    Новые Популярные
    Межтекстовые Отзывы
    Посмотреть все комментарии