Инструкция по определению критериев и порядка определения момента смерти человека

Подготовлена редакция документа с изменениями, не вступившими в силу

1. Моментом смерти человека является момент смерти его мозга или его биологической смерти (необратимой гибели человека).

2. Смерть мозга наступает при полном и необратимом прекращении всех его функций, регистрируемом при работающем сердце и искусственной вентиляции легких.

3. Диагноз смерти мозга устанавливается консилиумом врачей в медицинской организации, в которой находится пациент. В состав консилиума врачей должны быть включены анестезиолог-реаниматолог и невролог, имеющие опыт работы по специальности не менее чем пять лет. В состав консилиума врачей не могут быть включены специалисты, принимающие участие в изъятии и трансплантации (пересадке) органов и (или) тканей.

(в ред. Федерального закона от 25.11.2013 N 317-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

4. Биологическая смерть человека устанавливается на основании наличия ранних и (или) поздних трупных изменений.

5. Констатация биологической смерти человека осуществляется медицинским работником (врачом или фельдшером).

6. Реанимационные мероприятия прекращаются в случае признания их абсолютно бесперспективными, а именно:

1) при констатации смерти человека на основании смерти головного мозга, в том числе на фоне неэффективного применения полного комплекса реанимационных мероприятий, направленных на поддержание жизни;

2) при неэффективности реанимационных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций, в течение тридцати минут;

3) при отсутствии у новорожденного сердцебиения по истечении десяти минут с начала проведения реанимационных мероприятий (искусственной вентиляции легких, массажа сердца, введения лекарственных препаратов).

7. Реанимационные мероприятия не проводятся:

1) при состоянии клинической смерти (остановке жизненно важных функций организма человека (кровообращения и дыхания) потенциально обратимого характера на фоне отсутствия признаков смерти мозга) на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний или неизлечимых последствий острой травмы, несовместимых с жизнью;

2) при наличии признаков биологической смерти человека.

8. Порядок определения момента смерти человека, в том числе критерии и процедура установления смерти человека, порядок прекращения реанимационных мероприятий и форма протокола установления смерти человека определяются Правительством Российской Федерации.

Приказ Минздрава РФ от 4 марта 2003 г. N 73
«Об утверждении Инструкции по определению критериев и порядка определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий»

В соответствии со статьей 46 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33) приказываю:

Утвердить Инструкцию по определению критериев и порядка определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий (приложение).

Зарегистрировано в Минюсте РФ 4 апреля 2003 г.

Регистрационный N 4379
Приложение

Инструкция
по определению критериев и порядка определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий
(утв. приказом Минздрава РФ от 4 марта 2003 г. N 73)

ГАРАНТ:

См. Правила определения момента смерти человека, в том числе критерии и процедуру установления смерти человека, утвержденные постановлением Правительства РФ от 20 сентября 2012 г. N 950

I. Общие сведения

1. Смерть человека наступает в результате гибели организма как целого. В процессе умирания выделяют стадии: агонию, клиническую смерть, смерть мозга и биологическую смерть.

Агония характеризуется прогрессивным угасанием внешних признаков жизнедеятельности организма (сознания, кровообращения, дыхания, двигательной активности).

При клинической смерти патологические изменения во всех органах и системах носят полностью обратимый характер.

Смерть мозга проявляется развитием необратимых изменений в головном мозге, а в других органах и системах — частично или полностью обратимых.

Биологическая смерть выражается посмертными изменениями во всех органах и системах, которые носят постоянный, необратимый, трупный характер.

2. Посмертные изменения имеют функциональные, инструментальные, биологические и трупные признаки:

2.1. Функциональные признаки:

а) отсутствие сознания;

б) отсутствие дыхания, пульса, артериального давления;

в) отсутствие рефлекторных ответов на все виды раздражителей.

2.2. Инструментальные признаки:

а) электроэнцефалографические;

б) ангиографические.

2.3. Биологические признаки:

а) максимальное расширение зрачков;

б) бледность и/или цианоз, и/или мраморность (пятнистость) кожных покровов;

в) снижение температуры тела.

2.4. Трупные изменения:

а) ранние признаки;

б) поздние признаки.

II. Констатация смерти человека

ГАРАНТ:

См. форму протокола установления смерти человека, утвержденную постановлением Правительства РФ от 20 сентября 2012 г. N 950

3. Констатация смерти человека наступает при смерти мозга или биологической смерти человека (необратимой гибели человека).

Биологическая смерть устанавливается на основании наличия трупных изменений (ранние признаки, поздние признаки).

Диагноз смерть мозга устанавливается в учреждениях здравоохранения, имеющих необходимые условия для констатации смерти мозга.

Смерть человека на основании смерти мозга устанавливается в соответствии с Инструкцией по констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.12.2001 N 460 «Об утверждении Инструкции по констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга» (приказ зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 17 января 2002 г., регистрационный N 3170).

III. Прекращение реанимационных мероприятий

ГАРАНТ:

См. Правила прекращения реанимационных мероприятий, утвержденные постановлением Правительства РФ от 20 сентября 2012 г. N 950

4. Реанимационные мероприятия прекращаются только при признании этих мер абсолютно бесперспективными или констатации биологической смерти, а именно:

— при констатации смерти человека на основании смерти головного мозга, в том числе на фоне неэффективного применения полного комплекса мероприятий, направленных на поддержание жизни;

— при неэффективности реанимационных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций в течение 30 минут.

5. Реанимационные мероприятия не проводятся:

а) при наличии признаков биологической смерти;

б) при наступлении состояния клинической смерти на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний или неизлечимых последствий острой травмы, несовместимой с жизнью.

Показания, противопоказания и сроки проведения реанимационного пособия

Показанием к проведению реанимационного
пособия является наличие у больного
преагонального, агонального состояний
или клинической смерти.

Действия медицинских работников при
оказании реанимационной помощи
пострадавшим в нашей стране регламентированы
приказом Минздрава РФ от 04.03.2003 № 73 «ОБ
УТВЕРЖДЕНИИ ИНСТРУКЦИИ ПО ОПРЕДЕЛЕНИЮ
КРИТЕРИЕВ И ПОРЯДКА ОПРЕДЕЛЕНИЯ МОМЕНТА
СМЕРТИ ЧЕЛОВЕКА, ПРЕКРАЩЕНИЯ РЕАНИМАЦИОННЫХ
МЕРОПРИЯТИЙ».

Приказ зарегистрирован в Минюсте РФ 4
апреля 2003 г. Регистрационный № 4379.

Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации

от 04.03.03 № 73.

Инструкция по определению критериев и порядка определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий.

I. Общие сведения.

Смерть человека наступает в результате
гибели организма как целого. В процессе
умирания выделяют стадии: агонию,
клиническую смерть, смерть мозга и
биологическую смерть.

Агония характеризуется прогрессивным
угасанием внешних признаков
жизнедеятельности организма (сознания,
кровообращения, дыхания, двигательной
активности).

При клинической смерти патологические
изменения во всех органах и системах
носят полностью обратимый характер.

Смерть мозга проявляется развитием
необратимых изменений в головном мозге,
а в других органах и системах частично
или полностью обратимых.

Биологическая смерть выражается
посмертными изменениями во всех органах
и системах, которые носят постоянный,
необратимый, трупный характер.

Посмертные изменения имеют функциональные,
инструментальные, биологические и
трупные признаки.

Функциональные признаки.

• Отсутствие сознания.

• Отсутствие дыхания, пульса, артериального
давления.

• Отсутствие рефлекторных ответов на
все виды раздражителей.

Инструментальные признаки.

• Электроэнцефалографические.

• Ангиографические. Биологические
признаки.

• Максимальное расширение зрачков.

• Бледность и/или цианоз, и/или мраморность
(пятнистость) кожных покровов.

• Снижение температуры тела. Трупные
изменения.

• Ранние признаки.

• Поздние признаки.

II. Констатация смерти человека.

Констатация смерти человека наступает
при смерти мозга или биологической
смерти человека (необратимой гибели
человека).

Биологическая смерть устанавливается
на основании наличия трупных изменений
(ранние признаки, поздние признаки).

Диагноз «смерть мозга» устанавливается
в учреждениях здравоохранения, имеющих
необходимые условия для констатации
смерти мозга.

Смерть человека на основании смерти
мозга устанавливается в соответствии
с Инструкцией по констатации смерти
человека на основании диагноза смерти
мозга, утвержденной приказом Министерства
здравоохранения Российской Федерации
от 20.12.2001 ? 460 «Об утверждении Инструкции
по констатации смерти человека на
основании диагноза смерти мозга» (приказ
зарегистрирован Министерством юстиции
Российской Федерации 17 января 2002 г. ?
3170).

III. Прекращение реанимационных мероприятий.

Реанимационные мероприятия прекращаются
только при признании этих мер абсолютно
бесперспективными или констатации
биологической смерти, а именно:

• при констатации смерти человека на
основании смерти головного мозга, в том
числе на фоне неэффективного применения
полного комплекса мероприятий,
направленных на поддержание жизни;

• при неэффективности реанимационных
мероприятий, направленных на восстановление
жизненно важных функций в течение 30
мин.

Реанимационные мероприятия не проводятся.

• При наличии признаков биологической
смерти.

• При наступлении состояния клинической
смерти на фоне прогрессирования
достоверно установленных неизлечимых
заболеваний или неизлечимых последствий
острой травмы, несовместимой с жизнью.

Примечание. Данная инструкция не
определяет условий отказа применения
реанимационных мероприятий или их
прекращения у новорожденных детей и
детей до 5 лет.

Прогноз после проведения СЛР.

Благоприятный исход СЛР в условиях
стационара в настоящее время колеблется
от 22 до 57%, частота выписки выживших
пациентов составляет 5-29%, из этого числа
50% уходят с неврологическим дефицитом.
Исход СЛР на догоспитальном этапе на
порядок ниже (Г. Балтопулос, 1999). Ведущим
осложнением у лиц, перенесших состояние
клинической смерти, является развитие
постреанимационной болезни.

В заключение данной главы необходимо
отметить следующее: успешное оживление
пострадавшего человека возможно лишь
при непременном сочетании трех равнозначно
важных условий:

• желать помочь;

• знать, как это сделать;

• уметь.

Соседние файлы в папке Методички

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

Зарегистрировано в Минюсте РФ 4 апреля 2003 г. N 4379

Приказ

В соответствии со статьей 46 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33) приказываю:

Утвердить Инструкцию по определению критериев и порядка определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий (приложение).

Министр
Ю.Л.ШЕВЧЕНКО

Приложение

Приложение
Утверждено
Приказом Минздрава России
от 04.03.2003 N 73

ИНСТРУКЦИЯ ПО ОПРЕДЕЛЕНИЮ КРИТЕРИЕВ И ПОРЯДКА ОПРЕДЕЛЕНИЯ МОМЕНТА СМЕРТИ ЧЕЛОВЕКА, ПРЕКРАЩЕНИЯ РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ
I. Общие сведения

1. Смерть человека наступает в результате гибели организма как целого. В процессе умирания выделяют стадии: агонию, клиническую смерть, смерть мозга и биологическую смерть.

Агония характеризуется прогрессивным угасанием внешних признаков жизнедеятельности организма (сознания, кровообращения, дыхания, двигательной активности).

При клинической смерти патологические изменения во всех органах и системах носят полностью обратимый характер.

Смерть мозга проявляется развитием необратимых изменений в головном мозге, а в других органах и системах частично или полностью обратимых.

Биологическая смерть выражается посмертными изменениями во всех органах и системах, которые носят постоянный, необратимый, трупный характер.

2. Посмертные изменения имеют функциональные, инструментальные, биологические и трупные признаки:

2.1. Функциональные признаки:

а) Отсутствие сознания.

б) Отсутствие дыхания, пульса, артериального давления.

в) Отсутствие рефлекторных ответов на все виды раздражителей.

2.2. Инструментальные признаки:

а) Электроэнцефалографические.

б) Ангиографические.

2.3. Биологические признаки:

а) Максимальное расширение зрачков.

б) Бледность и/или цианоз, и/или мраморность (пятнистость) кожных покровов.

в) Снижение температуры тела.

2.4. Трупные изменения:

а) Ранние признаки.

б) Поздние признаки.

II. Констатация смерти человека

3. Констатация смерти человека наступает при смерти мозга или биологической смерти человека (необратимой гибели человека).

Биологическая смерть устанавливается на основании наличия трупных изменений (ранние признаки, поздние признаки).

Диагноз смерть мозга устанавливается в учреждениях здравоохранения, имеющих необходимые условия для констатации смерти мозга.

Смерть человека на основании смерти мозга устанавливается в соответствии с Инструкцией по констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга, утвержденной Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.12.2001 N 460 «Об утверждении Инструкции по констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга» (Приказ зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 17 января 2002 г. N 3170).

III. Прекращение реанимационных мероприятий

4. Реанимационные мероприятия прекращаются только при признании этих мер абсолютно бесперспективными или констатации биологической смерти, а именно:

— при констатации смерти человека на основании смерти головного мозга, в том числе на фоне неэффективного применения полного комплекса мероприятий, направленных на поддержание жизни;

— при неэффективности реанимационных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций в течение 30 минут.

5. Реанимационные мероприятия не проводятся:

а) При наличии признаков биологической смерти.

б) При наступлении состояния клинической смерти на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний или неизлечимых последствий острой травмы, несовместимой с жизнью.