Инструкция по оказанию первой помощи при тепловом ударе

Первая помощь при тепловом и солнечном ударе

Тепловой удар – нарушение терморегуляции организма в результате длительного воздействия высокой температуры внешней среды. Перегрев может быть вызван жаркой, безветренной погодой с высоким уровнем влажности воздуха, активной физической работой.

Солнечный удар — тепловой удар, вызванный прямым солнечным излучением.

Симптомы обоих состояний схожи между собой.

• Сначала возникает усталость, слабость, головная боль, головокружения, боли в ногах и спине, может возникнуть рвота.
• Позже появляются шум в ушах, одышка, учащается сердцебиение, темнеет в глазах.

Если на этом этапе не оказать помощь, то дальнейший перегрев приводит к быстрому поражению ЦНС, возникает цианоз лица, тяжелейшая одышка, пульс становится частым и слабым. Возникают судороги мышц, появляются бред и галлюцинации, дыхание становится неровным. Пострадавший в любой момент может потерять сознание.

К сожалению, человек редко может объективно оценить происходящие с ним изменения. Поэтому важно, чтобы рядом оказались люди, которые могут провести оказание первой помощи при тепловом ударе.

Если в жаркую погоду у человека рядом с вами наблюдаются вышеописанные симптомы или человек потерял сознание:

1. Необходимо перенести пострадавшего в тень или прохладное помещение и положить его, приподняв голову.



2. Нужно снять одежду, ослабить ремень.



3. Приложить к голове холодный компресс. Тело обтереть холодной водой, начиная с области сердца, или обернуть влажной простыней.



4. Если человек в сознании напоить прохладной водой. В случае потери сознания возбудить дыхание нашатырным спиртом и перевернуть пострадавшего на бок.



5. Вызвать скорую помощь.

Если вы транспортируется больного в медицинское учреждение самостоятельно, то проследите, чтобы пострадавший лежал.

Врачебная помощь нужна в случае тяжелых солнечных или тепловых ударов, так как медики смогут предотвратить возможность инфаркта, инсульта и других серьезных последствий перегрева. Но по симптомам достаточно сложно определить степень тяжести состояния пострадавшего, поэтому вызывайте скорую в любом случае.

Чтобы летние деньки приносили радость, а не создавали проблем, необходимо соблюдать профилактические меры:

• Не выходите на улицу без головного убора.
• Носите одежду светлых тонов из натуральных, дышащих тканей.
• Избегайте прямых солнечных лучей.
• Ограничьте потребление жирной, тяжелой пищи и скоропортящихся продуктов (включая мороженое). Отдайте предпочтение холодным (но не ледяным) супам, нежирному мясу, овощам и фруктам.
• Употребляйте достаточное количество негазированной воды или прохладного зеленого чая.
• Воздержитесь от алкоголя.

Эти простые меры помогут избежать не только тепловых и солнечных ударов, но и других распространенных летних проблем — пищевых отравлений, обезвоживания и несчастных случаев на воде.

В связи с установлением повышенной температуры атмосферного воздуха на территории Саратовской области некоторые люди могут испытывать дискомфорт, что проявляется повышенной раздражительностью, агрессивностью, частыми страхами, резкими перепадами настроения, бессонницей. Жаркая погода оказывает негативное влияние на состояние здоровья населения всех возрастных групп ….

Особенно страдают лица с хроническими заболеваниями сердечно — сосудистой системы, пожилые люди и дети. В жаркий летний период люди чаще обращаются за медицинской помощью. Увеличивается количество больных с повышенным артериальным давлением, острым нарушением мозгового кровообращения, инфарктом миокарда. 

Тепловым ударом называется тяжелое нарушение жизнедеятельности организма, связанное с его перегревом, сопровождающееся сонливостью, головной болью, общей слабостью, головокружением. Если не предотвратить дальнейший перегрев, лицо краснеет, температура тела повышается плоть до 40°С, присоединяются рвота и понос. Если причины перегрева не устраняются, то у пострадавшего начинаются бред, галлюцинации, затем больной теряет сознание, лицо белеет, кожа становится холодной, пульс учащается. Пребывая в таком состоянии больной может просто погибнуть, ему срочно необходима медицинская помощь. Поэтому бригаду скорой помощи лучше вызвать сразу же.

Солнечный удар – болезненное состояние, расстройство работы головного мозга вследствие продолжительного воздействия солнечного света на непокрытую поверхность головы. Это особая форма теплового удара. Солнечный удар характеризуется получением телом тепла большего, чем то, которое организм в состоянии охлаждать должным образом. Нарушается не только потоотделение, но и кровообращение (сосуды расширяются, происходит «застаивание» крови в мозгу). Солнечный удар сопровождается головной болью, вялостью, рвотой. Последствия такого удара могут быть очень серьезными, вплоть до остановки сердца. В тяжелых случаях – кома. При солнечном ударе тяжелой формы и отсутствии срочной медицинской помощи смерть наступает в 20-30 % случаев.

Факторы, способствующие тепловому и солнечному ударам:

• прямое воздействие солнца на непокрытую голову;
•  избыточный вес тела, ожирение; 
•  стресс, нервное напряжение; 
•  препятствия для рассеивания тепла – слишком плотная одежда, плохо проветриваемые помещения; 
•  сердечно-сосудистые и эндокринные заболевания; 
• проблемы неврологического характера; 
•  прием некоторых лекарственных средств; 
•  состояние алкогольного опьянения; 
•  курение.

Признаки солнечного удара легкой степени:

1. Головная боль;
2. Тошнота;
3. Общая слабость;
4. Учащение дыхания и пульса;
5. Расширение зрачков

Симптомы солнечного удара средней степени:

1. Сильные головные боли с тошнотой и рвотой;
2. Резкая адинамия;
3. Состояние оглушенности;
4. Шаткая походка;
5. Неуверенность движений;
6. Временами состояния обморока;
7. Учащение дыхания и пульса;
8. Кровотечение из носа;
9. Температура тела 38-40°С

Симптомы солнечного удара тяжелой степени:

1. Тяжелая форма развивается внезапно;
2. Кожа лица гиперемирована, позже бледно-цианотичная;
3. Возможны изменения сознания от путанности (бред, галлюцинации) до комы;
4. Тонические и клонические судороги;
5. Непроизвольное выделение кала и мочи;
6. Повышение температуры до 41-42°С
7. Возможная внезапная смерть.

Первая помощь при тепловом и солнечном ударе:

1. Перенести или перевести пострадавшего в затененное место или прохладное помещение, где достаточно кислорода и нормальный уровень влажности;
2. В обязательном порядке пострадавшего нужно положить;
3. Голову и ноги необходимо приподнять, подложив что-нибудь под шею и щиколотки;
4. Освободить пострадавшего от верхней одежды;
5. Напоить больного большим количеством прохладной воды, лучше минеральной, можно добавить сахара и соли на кончике чайной ложки;
6. Смочите лицо пострадавшего холодной водой, приложите холодную мокрую ткань ко лбу и шее;
7. Намочить холодной водой любую ткань и похлопать по груди, можно обливать все тело водой не теплее 20°С, либо обернуть мокрой простыней;
8. Приложить к голове, под затылок и на лоб холодный компресс, кусочек льда или холодную бутылку;
9. Обмахивать пострадавшего частыми движениями;
10. Если началась непроизвольная рвота, обязательно освободить дыхательные пути пострадавшего от рвотных масс, слегка повернуть его на бок;
11. При замутненном сознании, при расстройстве дыхания дать больному понюхать нашатырный спирт;
12. В экстренных случая, при обмороке, остановке дыхания, не прощупывании пульса- не ждите медиков! Делайте искусственное дыхание пострадавшему и массаж сердца, пока не появятся дыхательные движения и сердечная деятельность.
13. С целью профилактики теплового и солнечного удара рекомендуется выполнять следующие мероприятия:

• стараться как можно меньше находиться под прямыми солнечными лучами
• носить светлую воздухопроницаемую одежду (желательно из хлопка, льна) и головной убор
• соблюдать питьевой режим (употреблять не меньше 2,5-3 литров воды в сутки)
• не ешьте слишком плотно, отдавайте предпочтение кисломолочным продуктам и овощам
• в наиболее активные солнечные часы с 12.00 до 16.00 необходимо защищать все участки тела от попадания солнечных лучей, используя закрытую одежду и солнцезащитные кремы, зонт от солнца
• не употреблять алкоголь-это приведет к общему ухудшению состояния организма
• свести к минимуму использование декоративной косметики: наша кожа в жару усиленно дышит и потеет, тем самым, снижая температуру нашего тела. Закупорка пор может привести к перегреву организма
• по — возможности принимать прохладный душ несколько раз в день
• не заниматься активным спортом при температуре выше 25 °С
• стараться сохранять эмоциональное спокойствие, так как любое перевозбуждение усиливает риск возникновения теплового и солнечного удара.

Мы привыкли думать, что тепловой удар – не опасное состояние, и страхи преувеличены. Однако это коварный недуг, требующий неотложной медицинской помощи, который может привести к летальному исходу, если его своевременно и должным образом не лечить. Каковы симптомы теплового удара, когда он проявляется и что делать в таком случае, мы расскажем в нашей статье.

Тепловой удар и его симптомы

Тепловой удар – патологическое состояние, вызванное перегреванием организма в результате воздействия высокой температуры окружающей среды с сопутствующими физическими симптомами, включая изменения в функционировании нервной системы. Причиной теплового удара является повышение температуры тела, часто сопровождающееся обезвоживанием и нарушением теплорегуляции.
Симптомы теплового удара могут включать:
– спутанность сознания,
– возбуждение, дезориентацию, галлюцинации,
– тошноту, рвоту, головную боль,
– отсутствие потоотделения,
– высокую температуру тела,
– затрудненное дыхание,
– судороги,
– хрипы в легких, обильное кровотечение,
– кому и многое другое.
Имейте в виду, что симптомы теплового удара у одних людей могут развиться внезапно и быстро, а у других – иногда имитировать симптомы сердечного приступа или других состояний.

Причины теплового удара

Основной причиной теплового удара является воздействие на организм высокой температуры в условиях повышенной влажности окружающей среды или интенсивных физических нагрузок под солнцем. Кроме этого, тепловой удар могут спровоцировать:
– длительное пребывание на солнце – даже в относительно нежаркий летний день нахождение в течение долгого времени под прямыми солнечными лучами опасно, потому что в точке нагрева под ультрафиолетом может быть до 45–50 градусов. В этом случае организм не сможет вывести более 20 % тепла;
– обезвоживание – острый недостаток жидкости в организме, который сопровождается потерей электролитов крови и изменением кислотно-щелочного баланса;
– работа возле теплоотдающих приборов – источники тепла могут быть прямые (например, тепловые электростанции) или косвенные, (например, печь на кондитерском производстве или хлебопекарне);
– долгие занятия спортом или тяжелым физическим трудом – одним из основных органов, продуцирующих энергию, являются мышцы, из-за их активного задействования в теле может образоваться слишком много тепла, которое не успевает испаряться;
– баня – в банных комплексах (речь идет о русском классическом варианте) высокий уровень влажности, а жар бывает настолько силен, что некоторые банщики падают в обморок;
– недостаточное потребление воды – в день взрослый человек должен пить не менее 2 литров жидкости, при этом лучше отдавать предпочтение негазированным прохладным напиткам;
– ношение одежды, которая «не дышит» – идеальными вариантами с хорошей теплопроводностью считаются натуральные ткани, например, хлопок или лен. Однако сейчас существует одежда из адаптированных синтетических материалов для спортивных занятий и для повседневной носки, которая прекрасно высыхает прямо на теле благодаря порам в структуре ткани;
– повышенная влажность воздуха – в этом случае лучше надевать легкую одежду, иметь с собой сухие салфетки для протирания кожи, а также отказаться от лишней декоративной и косметики по уходу за кожей лица и тела, т.к. крема и лосьоны могут закупорить поры, которые и так под действием влаги в атмосфере хуже функционируют;
– ряд медикаментов – они негативно сказываются на железах, отвечающих за потоотделение, поэтому аккуратными стоит быть, например, с компонентом атропин, который входит в состав некоторых глазных капель, а также с противоаллергенными средствами и антидепрессантами.

Тепловой и солнечный удар – в чем разница?

Тепловой удар – это критическое состояние, которое развивается вследствие чрезмерного накопления тепла внутри организма и затруднения теплоотдачи.
Солнечный удар – своего рода разновидность теплового удара, при котором четко определены участок перегревания (голова) и источник воздействия (солнце). Он вызывается длительным и бесконтрольным пребыванием человека под прямыми солнечными лучами без головного убора.
При тепловом ударе гипертермии (перегреванию) подвергается весь организм, а неблагоприятные условия не всегда связаны с погодой. Причиной перегрева становится очень высокая температура окружающей среды – в помещении, на улице или в транспорте. Кроме того, патологическим изменениям подергаются сердечно-сосудистая система, головной мозг, органы дыхания, пищеварения, почечный аппарат. Вероятность и степень перегревания зависят от времени пребывания в неблагоприятных температурных условиях, интенсивности термального воздействия, исходного состояния здоровья, компенсаторных возможностей организма, возраста.

Как помочь при тепловом ударе?

В первую очередь при подозрении на тепловой удар следует немедленно сообщить об этом в службу скорой помощи. Пострадавшие от теплового удара должны получить своевременное лечение, чтобы избежать необратимого повреждения органов. До приезда скорой помощи можно попытаться помочь следующими способами.
• Унести или увести человека (если он может передвигаться) в тень или ближайшее помещение с кондиционером. В положении лежа на спине подложить пострадавшему под шею и ноги свернутую одежду или валик из подручных средств. Если был эпизод рвоты или сильной тошноты, обязательно освободить дыхательные пути пострадавшего от рвотных масс, а голову нужно повернуть на бок.
• Снять одежду или расстегнуть ее ворот, увлажнить тело и лицо пострадавшего: побрызгать лицо водой или протереть влажной салфеткой, положить мокрое прохладное полотенце на затылочную часть головы, второе полотенце разместить на лбу, обрызгать прохладной водой из садового шланга и т.д. Важно, чтобы вода и компрессы не были слишком холодными. На шею и затылок нельзя класть лед, замороженные продукты. Термальный контраст может привести к нарушению сердцебиения, спазмам сосудов. Лучше положить пакеты со льдом под подмышки и в пах, предварительно обмотав их тканью.
• Обеспечить приток свежего воздуха: открыть окна, включить вентилятор, обмахнуть пострадавшего веером, чтобы усилить потоотделение и испарение.
• Если человек в состоянии пить жидкость, предложить ему выпить прохладную воду или другие напитки, не содержащие алкоголя или кофеина.
• При нарушениях сердечной деятельности следует использовать корвалол, кордиамин или валидол и немедленно вызвать скорую помощь.
• При обмороке пострадавшего следует уложить на кровать (любую имеющуюся подходящую поверхность), ноги должны быть немного выше головы. К вискам приложить холодные компрессы. Если сознание замутнено, то следует дать вдохнуть пар нашатырного спирта.
• Контролировать температуру тела с помощью термометра и продолжать охлаждать его до тех пор, пока она не снизится до 38,3–38,8 °C.
• В экстренных случаях (при обмороке, остановке дыхания, непрощупывании пульса пострадавшего) следует сделать ему искусственное дыхание и массаж сердца, пока не появятся дыхательные движения и сердечная деятельность.

Диагностика теплового удара

Диагноз устанавливается на основании характерного анамнеза, жалоб пациента и результатов объективного осмотра. Для оценки тяжести состояния измеряют температуру тела, пульс и артериальное давление.
Лабораторные исследования необходимы для определения наличия или отсутствия дисфункции различных органов и систем:
• общий анализ крови;
• протромбиновое время;
• активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ);
• биохимический анализ крови для определения концентрации электролитов, мочевины, креатинина, кальция и др.
В некоторых случаях устанавливают мочеточниковый катетер для забора мочи и проведения анализа на наличие скрытой крови.

Как избежать теплового удара?

Наиболее важными мерами по предотвращению тепловых ударов являются профилактика обезвоживания организма и отказ от интенсивных физических нагрузок в жаркую и влажную погоду. Если вам приходится заниматься физическими упражнениями в жару, пейте много жидкости (например, воды и спортивных напитков), но избегайте алкоголя и кофеина (включая безалкогольные напитки и чай), которые могут привести к обезвоживанию. Ваш организм будет нуждаться в пополнении запасов электролитов (таких как натрий), а также жидкости, если вы чрезмерно потеете или занимаетесь активной деятельностью на солнце в течение длительного времени. Делайте частые перерывы, чтобы отдохнуть и выпить воды.
Не стоит носить одежду, которая препятствует испарению пота. Надевайте головные уборы и светлую, легкую, свободную одежду.
Держите автомобили запертыми, когда они не используются, и никогда, ни при каких обстоятельствах не оставляйте младенцев, детей младшего возраста или домашних животных без присмотра в запертом автомобиле, т. к. это сопряжено с риском теплового удара. Даже при умеренной температуре воздуха температура внутри закрытого автомобиля может достигать опасного уровня.
Важно знать о побочных эффектах лекарств, которые могут вызвать потерю жидкости, снижение потоотделения или снижение частоты сердечных сокращений. Прежде чем употреблять какие-либо лекарственные средства, обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Кто находится в группе риска?

Тепловым ударам больше подвержены люди, страдающие гипертонической болезнью, сердечно-сосудистыми заболеваниями, болезнями щитовидной железы, сахарным диабетом и некоторыми другими эндокринными заболеваниями, а также вегетососудистой дистонией, бронхиальной астмой, нервно-психическими заболеваниями, анорексией, циррозом печени, гепатитом, ангидрозом, гипергидрозом и недавно перенесшие инсульт или инфаркт миокарда.
К наиболее восприимчивым (подверженным риску) к тепловому удару людям также относятся:
– Пожилые люди (часто с сопутствующими заболеваниями сердца, легких, почек или принимающие лекарства).
– Спортсмены, которые тренируются в жарких условиях окружающей среды, и работники, работающие на открытом воздухе.
– Младенцы. У детей из-за незрелых механизмов терморегуляции тепловой удар способен развиться даже при относительно невысокой температуре внешней среды и достаточно непродолжительном тепловом воздействии.
– Люди с большой массой тела. У пациентов с ожирением увеличенная прослойка подкожного жира. По своей структуре жировая ткань является отличным изолятором, поэтому внутренние органы находятся в теле полного человека, как в термосе. Соответственно, выработанная печенью и мышцами энергия выходит наружу слабее и медленнее. В условиях высокой температуры генерируется излишнее тепло.
– Люди, принимающие определенные препараты (например, кокаин, фенциклидин, амфетамин, ингибиторы моноаминоксидазы), вызывающие гиперметаболическое состояние. Обычно развитие этого синдрома происходит при передозировке препарата, но перенапряжение и условия окружающей среды могут усугубить ситуацию.
Тепловой удар иногда классифицируется как тепловой удар при физической нагрузке (который возникает из-за перенапряжения в жаркую погоду) и тепловой удар без физической нагрузки (возникающий в экстремальных климатических условиях и поражающий пожилых людей, младенцев и хронически больных). Классический тепловой удар обычно поражает пожилых людей с хроническими заболеваниями, в то время как тепловой удар при физической нагрузке поражает здоровых людей, которые занимаются интенсивными физическими упражнениями в жаркую или влажную погоду.

Последствия теплового удара

Последствиями теплового удара могут быть:
• ацидоз – нарушение кислотно-щелочного баланса организма, при котором содержащиеся в тканях и в крови органические кислоты либо недостаточно быстро выводятся, либо продуцируются в избытке;
• ДВС-синдром – патологический процесс, характеризующийся образованием диссеминированных тромбов в сосудах микроциркуляторного русла в сочетании с недостаточной свертываемостью крови и приводящий к множественным массивным кровоизлияниям;
• почечная недостаточность;
• отек легких и кровоизлияние в мозг.
Пациенты, перенесшие тепловой удар, как правило, имеют нарушения жизненно важных показателей, включая повышенную внутреннюю температуру тела, синусовую тахикардию, тахипноэ, повышенное пульсовое давление, и у четверти пациентов наблюдается гипотензия. Без врачебной помощи тепловой удар иногда может привести к нарушению рефлексов, чувствительности, остроты зрения, слуха, а также неврологическим расстройствам. В тяжелых случаях перегрев головы угрожает внутримозговым кровоизлиянием, развитием удушья, острой сердечной недостаточности, полиорганными нарушениями, и даже смертью.

Заключение

Чтобы лето не запомнилось неприятными событиями, соблюдайте режим труда и отдыха, ограничьте время пребывания на солнце, используйте головные уборы и исключите физическую активность на жаре. И обязательно пейте достаточное количество воды. Пусть лето принесет вам теплые воспоминания, но не тепловой удар.

Список литературы:

1. Conrad Stöppler M. Heat Stroke // MedicineNet. 2022. July 21. URL: https://www.medicinenet.com/heat_stroke/article.htm (дата обращения: 16.05.2023).
2. Morris A., Patel G. Heat Stroke // National Library of Medicine. 2023. February 13. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537135 (дата обращения: 16.05.2023).
3. Hifumi T., Kondo Y., Shimizu K., et al. Heat stroke. Journal of Intensive Care. 2018. Vol. 6, № 30. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29850022 (дата обращения: 16.05.2023).
4. Кузьмичев Д. Е., Скребов Р. В., Мисников П. В. Тепловой удар // Региональная медицина. Здравоохранение ЮГРЫ: опыт и инновации. 2022. №4. С. 26–28.