Инструкция по оказанию первой помощи при отравлении дезинфицирующими средствами

Первая помощь при отравлении дезинфицирующими средствами

По данным Росстат за 2020 год, в России погибли более полутора тысяч человек от острых пищевых и химических отравлений.
Для оказания эффективной помощи сотруднику при отравлении дезинфицирующими средствами, в первую очередь необходимо оценить симптомы у пострадавшего.

Симптомы

Легкая степень интоксикации выражается в повышении температуры тела до 38 градусов, общем недомогании, обильным слюноотделением, першением в горле, головной боли, зудом в глазах и носу, возможно открытие носового кровотечения.

Тяжелая степень отравления сопровождается нарушением дыхания, сильным кашлем, отеком Квинке, дезориентацией в пространстве, потерей сознания, болями в брюшной области и грудной клетке. Симптомы проявляются практически сразу после контакта с дезинфектантами. Рекомендуется вызвать неотложную медицинскую помощь.

Первая помощь

До приезда бригады скорой помощи, необходимо провести ряд процедур для облегчения состояния пострадавшего.

Сотрудник, в первую очередь, должен незамедлительно прекратить дезинфекцию, покинуть обрабатываемое помещение и снять экипировку либо одежду, в которой проводилась обработка.

При попадании растворов на тело, аккуратно удалить ватным тампоном или проточной водой — не втирать в кожу. Если пораженный участок попал под воздействие дезсредств с формальдегидами, кожу обрабатывают раствором нашатырного спирта.

В случае вдыхания — глаза, нос и ротовую полость промывают обильным количеством воды не менее пяти минут. Глаза рекомендуется закапать раствором альбуцида.
После чего обеспечивают доступ к свежему воздуху.

Если дезинфицирующие средства попали внутрь организма, необходимо промывание желудка. Рвоту вызывают механически, после приема внутрь 2 стаканов воды или слабого раствора марганцовки. Процедуру повторяют дважды, после чего принимают сорбирующие средства.

При любых степенях отравления обязателен визит ко врачу. До заключения специалиста, сотрудник отстраняется от работы с дезинфицирующими препаратами.

Техника безопасности

Часто причиной интоксикаций становится пренебрежение техникой безопасности. Правила распространяются по классу токсичности дезинфектантов, но объединятся рядом общих рекомендаций.

Принятый в 1976 году ГОСТ 12.1.007-76 “Система стандартов безопасности труда (ССБТ). Вредные вещества. Классификация и общие требования безопасности (с Изменениями N 1, 2) устанавливает порядок действий при работе с разными классами токсичности дезинфектантов и обязывает руководителей прописывать индивидуальную технику безопасности для своего предприятия, опираясь на общепринятые стандарты.
К работе с дезсредствами не допускаются люди моложе 18 лет.

Ответственный за проведение дезинфекционных мероприятий должен быть экипирован в соответствии с классом токсичности препарата.

Дезинфекция проводится в пустом помещении, персонал заранее ставят в известность о скором проведении работ.

В рабочем дне дезинфектора рекомендованы кратковременные перерывы каждый час для пребывания на свежем воздухе без защитной экипировки.

Запрещается курить, употреблять пищу, пить воду в обрабатываемом помещении, в защитном костюме и не вымытыми руками.

Загрязненную одежду снимают и надевают в специально отведенном помещении, запрещено стирать в домашних условиях. Чистку формы проводят минимум один раз в неделю.
Предприятия должны быть оснащены аптечками с обязательным наполнением для оказания первой помощи работникам.

Дезинфектанты по классу токсичности

Дезинфицирующие средства разделяют на четыре класса:

Первый класс — относятся к чрезвычайно опасным веществам. Их применение осуществляется в спецодежде, противогазе или респираторе, резиновых сапогах и перчатках. Требуется специальная лицензия на обработку и высокая квалификация специалиста.

Второй класс — высокоопасные. Сотрудник должен быть экипирован в спецодежду, перчатки, маска, защитные очки или экран.

Третий класс — умеренно опасные. Допускается обработка без средств индивидуальной защиты, но в пустом помещении.

Четвертый класс — малоопасные. Данный тип средств используется в быту.

Помимо класса токсичности, дезсредства делятся по зоне применения, составу и форме выпуска.

Подробнее о дезинфектантах можно прочитать тут

---

Отравление химическими соединениями в основном происходит из-за неправильной схемы их использования. Не зря работать с такими веществами разрешается лицам, достигшим восемнадцати лет, прошедшим специальную подготовку и изучившим технику безопасности. При возникновении интоксикации важным является оказание оперативной помощи. Нужно срочно определить, какое именно дезвещество вызвало недуг, чтобы выбрать правильный способ его быстрого выведения.

Симптомы отравления

Признаки отравления производственными или бытовыми средствами дезинфекции проявляются не сразу.

в лёгкой форме	в тяжёлой форме
· Повышение температуры до 37 градусов; · першение в носу, горле; · головокружение; · носовые выделения; · головная боль; · тошнота; · кровотечение из носа; · повышенное слюноотделение; · лёгкое недомогание.	· раздражение на слизистые оболочки носовой полости, гортани; · боль от ожога в желудке, носоглотке; · пена изо рта; · рефлекторная асфиксия; · томительный кашель сухого вида; · судороги; · боль в грудной клетке; · удушье; · набухание вен на лице, шее; · судорожное дыхание; · потеря сознания.

Отравление агрессивными препаратами влияет на нервную систему. У пострадавшего возникает повышенное возбуждение или чрезмерное спокойствие.Активное вещество, попадая на слизистые или эпидермис, вызывает покраснение глаз, слезы и кожный зуд.

У людей, которые постоянно работают с дезинфектантами, возможна хроническая форма отравления организма. К основным признакам такого состояния относятся:

• общее недомогание;
• сухой кашель хронического типа;
• склонность к депрессии, психическому расстройству;
• судороги.

Патологический процесс и признаки недомогания зависят от длительности воздействия и дозы агрессивного средства. Первая помощь при отравлении дезинфицирующими средствами позволяет избежать серьёзных осложнений.

Первая помощь и лечение

Получив отравление дезсредствами, пострадавший нуждается в немедленной неотложной помощи. В первую очередь нужно постараться выяснить какое вещество послужило причиной отравления, а затем принять соответствующие меры.

Первая помощь при отравлении дезинфектантами связана с участком поражения:

1. При повреждении глаз необходимо сразу прополоскать их чистой водой или приготовить слабый раствор кальцинированной соды. Затем рекомендуется закапать альбуцидом или другим анестетиком согласно инструкции к их применению.
2. Если химикаты попали в рот, нужно напоить пострадавшего таким количеством воды, чтобы вызвать рвоту. Можно предложить слабый раствор марганцовки. Важно знать, что если дезинфицирующее средство имеет в своём составе кислоту, тогда вызывать извержение желудка нельзя. Кислота может обжечь пищевод и ротовую полость. Больному нужно дать выпить активированный уголь или жжёной магнезии. Нельзя давать воду, если причиной отравления послужило пенящееся вещество. Желудок рекомендуется промыть антисептиком.
3. При попадании ядовитого вещества внутрь, у пострадавшего возникает трудность с дыханием. Нужно срочно возобновить способность дышать, сделать массаж сердца.
4. Когда дезвещество попадает на слизистые, у пострадавшего может начаться носовое кровотечение. Остановит его холодный компресс на переносице и затылке.
5. При поражении кожи агрессивным соединением, немедленно нужно промыть пострадавшее место чистой водой. Хорошо купирует воздействие активного средства обычное хозяйственное мыло.

В любом случае больного нужно вывести из объекта дезинфекции на свежий воздух, освободить его от одежды, очистить открытые участки тела. Пострадавшему рекомендуется дать подогретого молока, размешав его с пищевой содой. Если он сильно кашляет, можно предложить противокашлевые таблетки.

Если человек без сознания, его нужно положить на спину и приоткрыть рот. При этом следует немного выдвинуть нижнюю челюсть вперед, чтобы не вызвать удушья.

Иногда из-за своего любопытства могут пострадать маленькие дети. Для облегчения их состояния рекомендуется:

• отпаивать малыша тёплым молоком;
• дать антигистаминное средство;
• промыть поражённый участок.

В случае рвоты ребёнка, процесс должен проходить под наблюдением взрослых, чтобы он не захлебнулся.

В оказании оперативной помощи главной целью является обеззараживание организма от обусловленного воздействия определённых агрессивных соединений.

Возможные осложнения

Тяжёлая степень отравления агрессивными химикатами способна привести к серьёзным последствиям. Осложнения могут проявиться как сразу, так и через некоторое время. Они серьёзно отражаются на здоровье пострадавшего в виде развития следующих заболеваний:

• поражение сердечной мышцы, вызывающее дистрофию миокарда;
• острое или хроническое заболевание печени;
• патологические процессы почек;
• пневмония, фарингит, бронхит;
• хронические заболевания сердца и дыхательных путей;
• проблемы с кожей в виде экземы, дерматита, псориаза.

Спустя несколько лет, у пострадавшего могут развиться следующие патологии в здоровье:

• расстройство периферических нервных окончаний – полиневрит;
• дисфункция внутренних органов, приводящаяся к астеновегетативному синдрому;
• воспаление спинного мозга и корешков спинномозговых нервов.

Тяжёлые последствия после отравления агрессивными веществами ожидают беременных женщин. На первых месяцах беременности существует большая вероятность замирания и потери плода. Если отравилась женщина на последних сроках беременности, это может привести к тяжёлым последствиям для её будущего ребёнка.

Чтобы избежать неприятностей, необходимо с дезвеществами обращаться так, как этого требуют правила безопасности. В этом случае риск отравления равен нулю. При необходимости нужно уметь оказать первую помощь, а дальше лечить в соответствии с медицинскими показаниями.

Первая помощь при отравлении дезинфицирующими средствами должна быть направлена на выведение из организма вредоносных веществ путем промывания желудка и слизистых, которые подверглись контакту со средством. Обычно интоксикация происходит по причине неправильного обращения с дезинфектантами и несоблюдения правил их применения. Для того чтобы правильно оказать человеку первую помощь, необходимо знать, каким видом дезинфицирующего средства произошло отравление.

Что такое дезинфицирующие средства и где они применяются

Дезинфицирующие вещества, которые используются в медицине – это активно действующие химические средства, предназначенные для обработки предметов медицинского инвентаря и оборудования с целью их стерилизации и удаления с их поверхности болезнетворных микробов. Таких средств существует большое количество, и все они должны обладать широким спектром действия.

Дезинфицирующие средства оказывают противомикробное действие и предназначены не только для дезинфекции медицинского оборудования, но и для уборки помещений. Эти химические вещества принимают при изготовлении следующие формы:

• порошки, таблетки, гранулы, которые растворяются в воде, создавая дезраствор;
• жидкие средства – растворы, эмульсии, пасты;
• лаки, краски, аэрозоли или салфетки, пропитанные дезинфектантом;
• газы.

Группы дезинфектантов

Кроме того, дезинфицирующие средства подразделяют на несколько групп. Скорое выявление того, к какой группе относится дезинфектант, послуживший отравлению человека, дает возможность выбрать правильный метод экстренного выведения вредоносного вещества из организма пострадавшего. Существует несколько групп дезинфицирующих препаратов и принципы оказания первой помощи при интоксикации, полученной в результате контакта с каждым из них, отличаются. Основные группы дезинфектантов:

1. Кислородосодержащие дезинфицирующие средства. Основными действующими веществами является перекись водорода и активный кислород. Дезинфектант не имеет запаха и оказывает глубокое противомикробное действие. Наряду с этим подобные средства вызывают коррозию металла.
2. Альдегидосодержащие. Такие средства производятся на основе формальдегида, альдегида янтарной кислоты и прочих. Применяются они при очистке оборудования и медицинских приборов, так как не способствуют корродированию;
3. Галоидосодержащие дезинфектанты – это средства, содержащие хлор, йод, бром и композиционные элементы на их основе. Тоже применяются для того, чтобы обеззараживать медицинский инвентарь, однако только тот, который изготовлен из стекла, пластмассы, резины или приборов, которые не поддаются коррозии.
4. Гуанидинсодержащие. В их состав входят активно действующие полигексаметиленгуанидин гидрохлорид, хлоргексидин и др. Такие средства обеспечивают длительное антибактериальное действие.

Также часто для дезинфекции используют спиртосодержащие средства, реже применяют ПАВы, фенолсодержащие средства и средства на основе кислот.

Первая помощь при отравлении

Общие принципы оказания первой помощи при отравлении дезсредствами – это проветривание помещения, промывание желудка или очищение кожных покровов и слизистых от дезсредства, а также выведение токсинов с помощью приема внутрь молока с содой или боржоми.

При обнаружении пострадавшего необходимо безотлагательно вызвать скорую помощь. Действовать нужно по-разному, в зависимости от того, какое именно дезинфицирующее средство вызвало отравление и куда попало вещество:

• При контакте с кожными покровами с пострадавшего нужно снять одежду и удалить средство с тела с помощью ватного диска. Если есть возможность, лучше вымыть пораженные места под проточной водой. Хозяйственное мыло тоже хорошо купирует воздействие дезсредства, поэтому при промывании можно им воспользоваться. Если на кожу попало формальдегидосодержащее вещество, то для промывания лучше использовать пятипроцентный раствор нашатыря.
• Когда дезинфектант попадает в глаза, необходимо тщательно их промыть чистой водой или очень слабым раствором пищевой соды в течение 5-10 минут. Если зрение ухудшилось или глаза пекут, то раздражение до конца не снято. В этом случае необходимо закапать в конъюнктивный мешок пару капель 30%-ного раствора альбуцида. Если же пострадавший ощущает боль, то необходимо закапать 2%-ный раствор новокаина или дикаина. Закапывать глаза следует только после их промывания.
• Когда отравляющее вещество попадает в ротовую полость, необходимо тщательно промыть водой, желательно кипяченой, и прополоскать раствором соды;
• Если дезсредство попало в желудок, нужно дать пострадавшему выпить несколько стаканов теплой воды или раствора марганцовокислого калия светло-розового цвета, после чего вызвать рвоту.
• Если внутрь попадают хлорсодержащие дезинфицирующие вещества, пострадавшему делают промывание 2%-ным раствором гипосульфита натрия и отпаивают разведенным нашатырным спиртом (5-15 капель на полстакана воды), магнезией (1-2 столовые ложки на стакан воды) и молоком с добавление пищевой соды. Промывание производят и тогда, когда в организм попал формальдегид. Для этого делают раствор воды с нашатырным спиртом, 3%-ным карбонатом или ацетатом натрия (аммония). Во всех случаях после манипуляций нужно дать пострадавшему выпить большое количество воды.
• Если интоксикация произошла из-за вдыхания дезинфицирующих газов, то нужно помочь пострадавшему как можно быстрее покинуть помещение и прополоскать носоглотку. Кроме этого, избавить от тошноты и привести в чувства поможет вдыхание паров нашатырного спирта. В тяжелых случаях нужна госпитализация.

При попадании внутрь дезинфектанта, который имеет в составе кислоту, рвоту вызывать нельзя, так как можно дополнительно получить ожог пищевода и ротовой полости. Быстро вывести токсины в таком случае помогает молоко с водой или боржоми, а также прием активированного угля и слабительного.

В особенно тяжелых случаях, когда большое количество дезсредства попало на слизистые и внутрь, у человека может ослабеть дыхание. Тогда нужно немедленно приступить к искусственной вентиляции легких. Если последовала остановка сердца, проводят наружный массаж сердца. Когда отравление сопровождается носовым кровотечением, пострадавший должен принять горизонтальное положение и запрокинуть голову. Нужно приложить холодный компресс или лед к переносице и затылку. Иногда после такого состояния пациенту назначают курс успокоительных и откашливающих препаратов.

Признаки легкого отравления

Отравление дезинфицирующими средствами может проявить себя не сразу. Через полтора часа после контакта с веществом может повыситься температура тела до 37 градусов – это уже можно считать симптомом отравления. Повышение температуры тела может сохраняться долго. Кроме того, человек может ощущать першение или боль в горле, которая сохраняется до суток. Также одним из симптомов легкого отравления можно считать тошноту и головную боль.

Из-за высокой токсичности обрабатывать поверхности дезинфицирующими средствами не рекомендуется женщинам во время беременности и детям, так как даже небольшое количество активно действующего вещества может привести к плачевным последствиям.

Во время обработки дезинфектантами, которые не имеют запаха, необходимо использовать резиновые перчатки, а если средство имеет слишком резкий запах, нужно надевать респиратор или марлевую повязку. После контакта с дезсредством нужно тщательно вымыть руки с мылом. Если вести себя с подобными веществами внимательно и соблюдать правила безопасности, то можно избежать отравление дезинфицирующими средствами.

Дезинфекция. Виды и методы дезинфекции.

Уничтожение возбудителей инфекционных болезней в окружающей среде.

Дезинфекция – это комплекс мер, используемый для уничтожения патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. Осознание важности дезинфекции появилось во время эпидемий инфекционных болезней еще в средние века, когда вещи больных начали подвергать уничтожению. С тех пор методы дезинфекции были значительно усовершенствованы. Появление разнообразных средств для дезинфекции, разработка инструкций и правил позволили существенно снизить количество заражений и предотвратить эпидемии заболеваний.

Дезинфекция – система знаний и совокупность мероприятий по полному или селективному уничтожению патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, спор и выделяемых токсинов. Происходит от сочетания отрицающей частицы «дез» (фр. Dés) и инфекция (латынь Infectio). Также в разговорной речи употребляется в значении «средство, метод для уничтожения вредной микрофлоры». Система дезинфекции является частью общего противоэпидемиологического комплекса, направленного на снижение уровня заболеваний среди населения.

Дезинфекция

Формирование понятия и осознание сущности дезинфекции появилось вследствие мероприятий, проводимых в средневековой Европе во время вспышек чумы. Так как переносчиками были насекомые и крысы, в дезинфекцию входили также очаговая дезинсекция (уничтожение насекомых) и дератизация (уничтожение грызунов).

Впоследствии по мере развития науки приоритет с очаговой дезинфекции сместился на дезинфекцию профилактическую, проводимую в качестве превентивной меры при отсутствии заболеваний или малом их количестве.

Цели проведения дезинфекции

Основной целью мероприятий по дезинфекции является профилактика распространения инфекционных заболеваний для формирования и поддержания безопасных условий жизни.

Проведение дезинфекции имеет задачей прерывание путей распространения инфекции от ее источника к другим объектам.

Виды дезинфекции

Выделяют следующие виды дезинфекции:

• профилактический,
• очаговый, подразделяющийся на текущие и заключительные комплексы мер по обеззараживанию.

Профилактический вид Д. предназначен для профилактики инфицирования в местах возможного появления и накопления возбудителей (лечебных, образовательных учреждениях, предприятиях пищевой промышленности, общественных местах, водопроводных и канализационно-очистных сооружениях и т. п.).

Профилактическая Д. не зависит от выявления наличия возбудителей заболеваний, эпидемиологической обстановки и имеет превентивный характер. Проведение дезинфекции как комплекса мер по обеззараживанию возможно силами и средствами учреждений, а также с привлечением специализированных служб.

Кратность и сроки проведения дезинфекции данного типа регулируется нормативными документами. Профилактическая дезинфекция бывает плановой и внеплановой (при изменении условий или однократной).

Механическая дезинфекция рук при помощи мытья и очистка поверхностей в домашних условиях также относится к профилактическому типу, нацеленному на уничтожение или снижение уровня обсемененности кожных покровов и поверхностей предметов для снижения вероятности появления инфекций.

Текущее обеззараживание – очаговый вид дезинфекции, проводимый при условии наличия источника инфекции с целью уничтожения возбудителей, выделяемых носителем или больным человеком. Задача текущей Д. – снижение уровня загрязнения, контаминации окружающей среды очаге распространения инфекции. К текущей Д. относятся мероприятия, проводимые в больницах, изоляторах, домах с инфекционными больными. Этот вид нацелен на предупреждение распространения возбудителей, а также выделяемых ими токсинов за пределы очага заболевания.

Заключительное обеззараживание чаще всего используется в случаях, когда больной или носитель госпитализирован, выздоровел, изолирован или умер, а также при смене места жительства носителя хронической инфекции (например, туберкулеза). Вещи, белье, предметы обихода, как правило, контаминированы и служат источником распространения заболевания. Заключительная Д., также относящаяся к очаговому типу, проводится, если продолжительность жизнеспособности возбудителя в окружающей среде составляет более 2 суток.

Мероприятия заключительной Д. проводятся в очагах таких заболеваний, как туберкулез (срок выживания возбудителя в выделениях организма – до 12 лет), скарлатина (возбудитель в высушенной крови остается активен в течение нескольких месяцев), чесотка, менингококковая инфекция, гепатит А и т. п. Возбудитель стрептококка также весьма устойчив к влиянию внешней среды, по данным исследователей, вид стрептококк митис, случайно занесенный на лунную поверхность, сохранялся в ней до 950 дней, выдерживая температурные перепады в 270 градусов и полное отсутствие влаги.

Методы дезинфекции

Выделяют четыре основных метода проведения дезинфекции.

Механический метод подразумевает механическое удаление частиц с поверхностей и из воздушной среды путем проветривания, очистки поверхностей, стирки, вентиляции. К механическому способу дезинфекции также относят фильтрацию воздуха, воды, удаление зараженного грунта. Невозможно удалить все патогенные организмы механическим методом, поэтому он обычно используется в сочетании с физическим или химическим методом дезинфекции.

Химические методы дезинфекции заключаются в использовании дезинфицирующих средств, губительно воздействующих на болезнетворные организмы и разрушающих токсины. Часто для проведения химической дезинфекции используются хлорсодержащие и спиртовые препараты, перекись водорода, формалин.

Физические методы дезинфекции основаны на принципах физического воздействия. Применяется высокотемпературная обработка материалов, а также ультрафиолетовое излучение. Данный метод считается эффективным и экологически безопасным.

Биологический метод дезинфекции основан на взаимодействии различных микроорганизмов. Применяется в основном для канализационных и сточных вод, для очистки септиков и сливных сооружений.

Комбинированные методы дезинфекции представляют собой сочетание двух и более основных способов проведения обеззараживания для повышения эффективности результата. Чаще всего сочетается первичная механическая обработка с использованием химических средств или физического метода Д.

Правила дезинфекции

Правила дезинфекции различаются в зависимости от объекта, площади, метода и уровня обеззараживания. Свод правил устанавливается на основании исследований и принимается за основу при проведении дезинфекционного комплекса мер.

Правила дезинфекции описывают порядок действий, способ проведения дезинфекции, рекомендации по использованию средств дезинфекции и специализированного оборудования. Так, дезинфекция физическим методом изделий медицинского назначения различается в зависимости от способа обработки (кипячение, обработка водяным паром под высоким давлением или сухим горячим воздухом) с установленными номинальными показателями температуры и времени обработки и предельными значениями отклонений. Правила дезинфекции различны для видов используемого оборудования, условий, номенклатуры и состава изделий медицинского назначения, а также целей проведения Д..

Правила дезинфекции, устанавливаемые различными органами надзора, описывают все сферы деятельности, где возможно распространение патогенных и условно-патогенных организмов: от ухода за животными до салонов красоты. В общие положения обычно входят разделы о дезинфекции местности (помещения), обработке и стерилизации изделий специального назначения, правил работы персонала и хранении стерильных инструментов.

Правила проведения дезинфекции медицинских изделий также включают раздел о дезинфекции медицинских изделий одноразового использования, таких, как шприцы и иглы. Обработка одноразовых шприцов после их использования включает промывание и непосредственно обеззараживание. Правила также описывают наиболее безопасный способ обращения с использованными изделиями. Подобные меры предосторожности перед утилизацией позволяют избежать распространения инфекции.

Средства дезинфекции

Средства дезинфекции различаются по назначению и форме выпуска. Среди основных требований к современным средствам дезинфекции выделяют следующие:

• высокую эффективность, обеспечивающую целевое специфическое воздействие агента в короткий срок;
• безопасность;
• совместимость и безвредность для материалов обрабатываемых поверхностей и изделий;
• специализированное очищающее действие для органических и неорганических видов загрязнения;
• стабильность при использовании;
• возможность контроля концентрации средства дезинфекции в растворе;
• и т. п.

К типам основных действующих веществ при химическом виде дезинфекции относятся спирты (этиловый, изопропиловый и другие), галогены (самый распространенный – хлор), альдегиды, пероксиды (на основе атомарного кислорода, например, в составе перекиси водорода), фенолы, гуанидины, амины (обладают также моющими свойствами). Департаментом Госсанэпиднадзора Министерства Здравоохранения на территории Российской Федерации разрешены к использованию в лечебно-профилактических учреждениях около 250 средств дезинфекции, имеющих соответствующие сертификаты.

Дезинфекция и стерилизация

Стерилизация – процесс, куда в качестве одного из базовых этапов входит дезинфекция. Стерилизация проводится с целью уничтожения всех микроорганизмов и их спор, патогенных, сапрофитных микроорганизмов, в отличие от дезинфекции, использующейся для уничтожения только патогенных или условно-патогенных микроорганизмов. Дезинфекция и стерилизация отличаются по целям и итоговому результату.

В соответствии со стандартами дезинфекции и стерилизации различными методами должны подвергаться все виды многоразовых изделий медицинского назначения, контактирующие с кровью, раневыми поверхностями, слизистыми оболочками пациента.

Гарантию стерильности обеспечивает не только сами процессы дезинфекции и стерилизации, но и соблюдение правил предстерилизационной очистки, упаковки, хранения и использования обработанного инструмента. Критерием эффективности процесса считается необратимая потеря микроорганизмами способности к размножению, оцениваемая в лабораторных условиях.

Самыми распространенными являются методы тепловой стерилизации (физические). К ним относят:

• стерилизацию сухим жаром или горячим воздухом, проводимую в специальных сушильных шкафах или печах Пастера. Температура процесса 160-170 градусов, время выдержки 60-90 минут. Подобный способ подходит для обработки лабораторной посуды, инструментов, минеральных масел, вазелина;
• прокаливание на огне, эффективный метод для дезинфекции и стерилизации металлических и стеклянных изделий, применяемый ограниченно ввиду воздействия на материалы;
• стерилизацию кипячением проводят чаще всего в сочетании с химическим методом, для повышения эффективности добавляя в воду 2% раствор карбоната натрия. Подобный метод используется для обработки шприцов, хирургических инструментов, резиновых трубок, иголок;
• автоклавирование, наиболее эффективный и быстрый метод физической стерилизации с использованием насыщенного пара под высоким давлением в автоклавах. Высокая эффективность достигается за счет возможности достижения паром под давлением более высоких температур, чем у воды и водных растворов. В автоклавах стерилизуют белье, перевязочный материал, резиновые изделия. Возможна стерилизация в автоклаве питательных сред, специализированных растворов инфицированных материалов и отработанных микробиологических культур. В зависимости от необходимого уровня стерилизации и свойств изделия устанавливаются различные режимы температуры и давления. При негерметично закрытом автоклаве возможен метод стерилизации текучим паром.

Химический метод стерилизации используется для изделий и веществ, которых нельзя подвергать воздействию высоких температур, например, термолабильных питательных сред, сложной медицинской аппаратуры или пластмассовой лабораторной посуды.

Дезинфекция и стерилизация растворами химических средств, несмотря на эффективность процесса, осложняется необходимостью удаления следовых количеств раствора с поверхности изделия, что может повлечь за собой вторичную контаминацию при несоблюдении правил дезинфекции.

Если нет возможности удалить остатки раствора с поверхности изделия, чаще всего применяют окись этилена, отличающуюся токсичностью к бактериям и спорам, низкой температурой кипения (около 10 градусов Цельсия), летучестью. Окись этилена используется как в растворе, так и для стерилизации газовым методом по достижении точки кипения.

Возможности применения окиси этилена ограничены физическими свойствами: токсичностью, нестабильностью, взрывоопасностью вещества.

Используются также виды стерилизации озоном, парами перекиси водорода, формальдегида.

К новым, современным методам стерилизации относят установки инфракрасного и ионизирующего излучения. Инфракрасные лучи считаются максимально эффективным способом стерилизации благодаря широкому спектру воздействия на микроорганизмы и споры, быстроте и низкой энергоемкости процесса, отсутствием агрессивного воздействия стерилизационного агента на изделия и экологической чистоте.

Ионизирующее излучение гамма-лучей используется для стерилизации одноразовых изделий медицинского и бытового назначения в процессе их производства.

Дезинфекция и очистка

Дезинфекция и очистка являются подготовительными этапами перед стерилизацией. Предстерилизационные дезинфекция и очистка направлены на уничтожение патогенной микрофлоры методом дезинфекции и последующей очистки поверхностей от следов дезинфектанта, а также от остатков медикаментов, белковых, жировых, механических и прочих загрязнений. Качественные дезинфекция и очистка в значительной степени влияют на эффективность процесса стерилизации, поэтому уровень чистоты поверхностей контролируется в соответствии с нормативами непосредственно силами лечебного учреждения, а также осуществляется контроль специалистами соответствующих учреждений (например, Роспотребнадзор). Наиболее распространенные способы контроля позволяют выявить остатки крови, биологических жидкостей (для инструментов медицинского назначения) и средств дезинфекции (на лабораторной, аптечной посуде).

Дезинфекция и очистка проводятся комбинированным методом, сочетающим механическую (ручную, механизированную, ультразвуковую, высокотемпературную) и химическую обработку.

В этапы предстерилизационной очистки могут входить: замачивание в моющем растворе, кипячение, мойка ручным, механизированным методом, ополаскивание (неоднократное, в проточной и дистиллированной воде), сушка.

Раствор для дезинфекции

Раствор для дезинфекции используется для уничтожения опасных микроорганизмов на медицинских инструментах, предметах, поверхностях и в окружающей среде. Понятие «раствор для дезинфекции» часто путают с антисептическим раствором, применяемым с целью обработки кожных покровов и полостей человеческого организма. Но разделение понятий не всегда возможно, так как некоторые антисептики могут быть использованы в качестве раствора для дезинфекции инструментов и наоборот, отдельные растворы для дезинфекции подходят для обработки поверхностей тела.

Обычно за основу дезинфицирующих растворов используют следующие группы: галогены (и галогенсодержащие соединения: Бетадин, Хлоргексидин, раствор хлорной извести), окислители (калия перманганат, пероксид водорода, пергидроль), спирты и альдегидные соединения (этанол, формальдегид), соли металлов (Сулема, хлорид ртути), фенолы (Карбол). Используют также комбинированные растворы.

Правила работы с растворами включают меры предосторожности по защите кожных поверхностей, слизистых и дыхательных путей, а также условия для проветривания обрабатываемого помещения.

Таблетки для дезинфекции

Таблетки для дезинфекции не стоит путать с антисептическими таблетированными средствами для дезинфекции мочевыводящих путей и иных органов. Таблетками для дезинфекций называют дезинфекционный реагент в сухом виде, дозированный и сформированный, предназначение которого – уничтожать патогенную микрофлору на поверхностях или предметах (после разведения в раствор) или в водяных резервуарах (бассейнах).

Форма выпуска сухого дезинфицирующего средства может быть как в виде таблетки для дезинфекции, так и в гранулах. Состав и основные компоненты определяют предназначение препарата, варьирующее от применения в домашних условиях для чистки сантехники до заключительной очаговой Д. после вспышки инфекционного заболевания.

Наиболее востребованы потребителем таблетки для дезинфекции дачных бассейнов и септиков. При выборе необходимо обращать внимание на наличие сертификата и особенности инструкции по применению.

Дезинфекция медицинских изделий

Дезинфекция медицинских изделий проводится с целью уничтожения патогенной микрофлоры как часть общего процесса, включающего дезинфекцию медицинских изделий, их очистку и стерилизацию для снижения вероятности переноса инфекции от пациента к медицинскому персоналу и другим людям.

Дезинфекция медицинских изделий может быть направлена на полное, частичное или выборочное уничтожение микроорганизмов в зависимости от типа заболевания, способов использования изделия.

Дезинфекции подвергаются также однократно используемые изделия медицинского назначения: при производстве для обеззараживания и после их применения перед утилизацией для пресечения путей возможной контаминации окружающей среды.

Инструкция по дезинфекции

Инструкция по дезинфекции различных обеззараживающих средств разрабатывается на основе исследований и следует двум основным целям: правильному применению препарата для достижения гарантированного уровня обеззараживания и соблюдения мер по защите человека и окружающей среды в процессе использования.

Инструкция по дезинфекции является обязательной к выполнению. При нарушении инструкции возможны порча и изменение свойств предметов и объектов, подвергающихся химическому, физическому, механическому воздействию; нанесение вреда персоналу, окружающим людям и несоответствие результатов процедуры проведения дезинфекции необходимому уровню.

В случаях, когда инструкция по дезинфекции не выполняется или выполняется с отклонениями в общественных учреждениях, нарушение правил дезинфекции расценивается как халатность и может повлечь за собой административную ответственность персонала.

Соблюдение инструкции по дезинфекции в учреждениях и местах скопления населения подвергается проверкам органов надзора (Санэпидемстанция, Роспотребнадзор).

Разновидности дезинфекции

В зависимости от места, целей и причин проведения комплекса мер по обеззараживанию различают несколько разновидностей Д. Некоторые из них приведены ниже.

Медицинская дезинфекция

Медицинская дезинфекция – комплекс мероприятий по обеззараживанию, проводимый в лечебно-профилактических учреждениях с целью снижения количества патогенных микроорганизмов до уровня, признанного приемлемым в данных условиях. Медицинская дезинфекция также подразделяется на профилактическую и очаговую (текущую и заключительную). В зависимости от типа учреждения могут превалировать тот или иной тип медицинской дезинфекции или использоваться в равной мере.

Медицинскую дезинфекцию проводят физическими, механическими, химическими, биологическими и комбинированными методами.

Медицинская дезинфекция – часть процесса стерилизации, полного уничтожения микроорганизмов. Подобной обработке подвергаются изделия медицинского назначения, контактирующие с биологическими жидкостями пациентов (хирургические инструменты).

Домашняя дезинфекция

Для проведения домашней дезинфекции можно вызвать специальную службу или провести ее самостоятельно. Выбор зависит от целей и причин проведения Д.. Если в доме находился больной заразным инфекционным заболеванием, процедуру дезинфекции проводят под контролем медицинских служб и с использованием специального оборудования. Если же домашняя дезинфекция является профилактической, можно обойтись собственными силами.

Способы домашней дезинфекции

Способ частичной дезинфекции используется в бытовых условиях ежедневно. К нему относятся как мытье рук и обработка продуктов питания, так и стирка, протирание поверхностей от пыли, проветривание, мытье полов.

Полноценную домашнюю дезинфекцию проводят, совмещая механический и химический способы дезинфекции, для полной уверенности рекомендуется добавление физического вида – обработки ультрафиолетовыми лучами.

Выбор способа дезинфекции зависит от цели.

Чтобы провести дезинфекцию после болезни, необходимо выстирать все вещи, находящиеся в доме, обработать все поверхности, горизонтальные и вертикальные, с дезинфицирующим средством (включая стены, полы под мебелью). Для обработки мягких игрушек, ковров, матрасов, мягкой мебели используют мыльные растворы или спреи с дезинфектантом.

Чистые вещи необходимо упаковать и не заносить в помещение, где идет обработка, до окончания процесса.

В качестве дезинфицирующих средств можно использовать как специальные растворы и таблетки для дезинфекции, так и применить способы дезинфекции народными средствами: обработку уксусной кислотой, нашатырным спиртом, насыщенным раствором поваренной соли, льняным маслом. Использование раствора этилового спирта может повредить поверхности. При выборе этого средства дезинфекции надо помнить, что его нельзя смешивать с хлорсодержащими препаратами. Для избавления помещения от плесени надо выбирать также препараты с антифунгицидным действием.

Меры предосторожности при проведении домашней дезинфекции включают использование средств индивидуальной защиты (перчатки, очки, респиратор или маска), а также постоянный приток свежего воздуха.

Обработка и дезинфекция поверхностей

Санитарная обработка и дезинфекция поверхностей в домашних условиях должна проводится регулярно и тщательно. Обработка, дезинфекция могут быть как только механическими (с использованием чистой ветоши и воды), так и с добавлением химических веществ (многие растворы сочетают моющие и обеззараживающие свойства, что позволяет активно применять их в быту).

Обработка и дезинфекция ванной и туалетной комнаты всегда проводятся с бытовыми типами растворов для очистки и дезинфекции.

Дезинфекция рук

Антисептическую обработку и дезинфекцию рук начал вводить во врачебную практику английский хирург Джозеф Листер (Joseph Lister) в середине 19 века, после трагической смерти венского врача Игнатия Земмельвейса, первым использовавшего дезинфицирующий раствор хлорной извести для рук и по этой причине осмеянного коллегами, и помещенного в сумасшедший дом за «поведение, недостойное врача».

Цель антисептической обработки рук – профилактика распространения инфекционных заболеваний и болезнетворных микроорганизмов. Дезинфекция рук защищает как от заражения субъекта, так и от переноса патогенной и условно-патогенной микрофлоры от пациента к окружающим людям.

Различают бытовую, гигиеническую и хирургическую дезинфекцию рук. Для обработки рук разработан общий стандарт EN-1500, описывающий методику осуществления процедуры: комплексы движений, типы антисептических средств, последовательность действий по вытиранию кожи, закрыванию крана и т. д.

Бытовая обработка и дезинфекция рук подразумевает механический способ удаления транзиторной микрофлоры с кожных поверхностей без применения антисептических средств для дезинфекции. Мытье и ополаскивание рук в проточной воде с мылом относится к бытовому методу. Эффективность бытового метода зависит от соблюдения правил обработки.

Мыть руки необходимо в течение как минимум 30 секунд, используя жидкое или твердое мыло. При однократном мытье рук эффективность удаления транзиторной микрофлоры составляет 40%, при двукратном – до 70%. При использовании твердого мыла необходимо убедиться, что место хранения (мыльница) обеспечивает возможность высыхания мыла.

Для повышения эффективности перед обработкой необходимо снять все украшения с пальцев и запястья.

Бытовой метод дезинфекции рук применяется как в домашних условиях (профилактическая Д.), так и на производствах, в лабораторных и медицинских учреждениях (профилактическая или текущая Д., проводимая до начала работы, перед и после физического контакта с пациентом, по окончании приема).

Гигиеническая дезинфекционная обработка кожи рук проводится с использованием антисептических средств и нацелена на удаление патогенной или условно-патогенной микрофлоры с поверхности кожи.

Осуществляется гигиеническая обработка комбинацией бытового метода и антисептического средства. Список антисептиков разрабатывается Фармакологическим комитетом Министерства Здравоохранения РФ.

Антисептик наносится по окончании механической очистки рук в количестве от 3 мл, без последующего удаления.

Гигиенический уровень Д. предназначен для обработки кистей и предплечий перед надеванием хирургических перчаток, контактом с пациентом, имеющим сниженный уровень иммунитета, перед и после проведения малых хирургических манипуляций, обработки ран, после контактов с биологическими жидкостями и т. д.

Хирургическая дезинфекция рук проводится для снижения вероятности переноса инфекции в процессе хирургических манипуляций в ситуации, когда перчатки могут быть повреждены и операционная стерильность нарушена. Данный уровень обеспечивает самое эффективное удаление микрофлоры с кожных покровов.

Мытье (бытовая, механическая обработка) рук производится в случае видимых загрязнений. Наиболее предпочтительно использование спиртосодержащих средств, с нанесением их на кисти и предплечья и втиранием до высыхания. Антисептическое средство наносится дважды, общим объемом не менее 10 мл. Минимальное общее время обработки рук составляет 7 минут.

После высыхания проводится обработка ногтя и области вокруг одноразовыми палочками или щетками с нанесенным антисептиком.

Стерильные хирургические перчатки надеваются после высыхания кожных покровов. Если длительность их использования составляет 3 ч., перчатки требованиями необходимо заменить, повторив процедуру обработки рук. По окончании ношения перчаток кожные покровы необходимо обработать антисептическим средством, вымыть с мылом и увлажнить кремом.

Этиловый спирт не используется в процессе дезинфекции рук, так как приводит к сухости кожи, образованию микротрещин как в эпидермисе, так и на операционных перчатках, снижая их защитную функцию.

Дезинфекция воды

Дезинфекция воды включает комплекс мер, нацеленных на обеззараживание, очистку воды от микроорганизмов.

Мероприятия по обеззараживанию воды в системе водоснабжения направлены на обеспечение защиты от заражения заболеваниями с фекально-оральными механизмами передачи, а также инфекций из природных очагов (например, туляремии, лептоспироза). По статистическим данным количество случаев заболеваний брюшным тифом и гепатитом А прямо коррелирует с уровнем дезинфекционных мероприятий.

Различают реагентный метод дезинфекции воды, безреагентный и комбинированный.

К реагентному обеззараживанию относят методы хлорирования, озонирования, серебрения, йодирования, бромирования и обработку диоксидом хлора.

Ультрафиолетовая и ультразвуковая дезинфекция воды – безреагентные способы.

При комбинированном методе используются два способа обеззараживания или два различных реагента, для немедленной дезинфекции и поддержания чистоты воды в течение длительного времени.

Как провести дезинфекцию воды в походных условиях

Для применения природной воды в качестве питьевой используются механические, физические, химические и комбинированные методы очистки, позволяющие провести дезинфекцию воды в походных условиях.

Большинство возможных способов, позволяющих провести дезинфекцию воды в условиях похода, требуют предварительной подготовки, запаса средств или реагентов.

К механическим методам относится фильтрация, к физическим – кипячение или вымораживание, обработка уф-лучами. Химические методы предполагают применение реагентов (наиболее распространенные – перманганат калия (марганцовка), йодный спиртовой раствор или йодосодержащие таблетки, перекись водорода, препараты Реванол, Фурациллин и т.п.)

Некоторые реагенты требуют дополнительного нагревания для того, чтобы эффективнее провести Д., для повышения эффективности очистки, нейтрализации возможного воздействия реагента на организм или улучшения органолептических свойств воды.

Комбинированный метод чаще всего основан на сочетании использования фильтров и препаратов для очистки. Самым надежным и удобным способом провести дезинфекцию воды в походных условиях признано использование многоступенчатых фильтров с мембранным уровнем, задерживающим бактерии и микроорганизмы и пропускающим молекулы воды.

Система дезинфекции воды

Система дезинфекции воды используется в городском водоснабжении, а также в частных и общественных бассейнах, лечебно-профилактических учреждениях, оснащенных гидромассажными ваннами. Система дезинфекции также устанавливается на аппаратах с питьевой водой.

В качестве обеззараживающих средств в системах дезинфекции чаще всего используются химические реагенты, добавление хлорсодержащих веществ, озонирование, обработка ультрафиолетовыми лучами.

Сравнительная характеристика дезинфектантов нового поколения и традиционных дезпрепаратов.

1.

Сравнительная характеристика современных дезинфектантов

2.

Дезинфектанты — химические средства неспецифического действия, различного происхождения, состава и назначения, применяемые для обработки помещений, оборудования и различных предметов, вызывающие гибель или приостановление жизнедеятельности микроорганизмов.
Антисептики — вещества, используемые для обработки живых тканей.

3.

Дезинфицирующие средства, применяемые в ЛПУ, по назначению делят на 3 основные группы:
1. Для обеззараживания изделий медицинского назначения;
2. Для дезинфекции помещений, предметов обстановки и ухода за больными;
3. Антисептики для обработки рук медперсонала.

4.

Дезинфицирующие средства должны отвечать ряду требований:
• Иметь широкий спектр действия
• Обладать малой токсичностью
• Хорошо растворяться в воде
• Быть активными в небольших концентрациях
• Не оказывать отрицательного влияния на обрабатываемые поверхности
• Быть стабильными при хранении
• Быть дешевыми.

5.

Микроорганизмы различных групп неодинаково устойчивы к дезсредствам. Устойчивость к дезинфектантам и антисептикам бывает естественной и приобретённой. Формирование приобретённой устойчивости способствует:
• Применение дезинфектантов и антисептиков с заниженными концентрациями;
•Длительное использование одних и тех же дезинфектантов и антисептиков.

6.

Классификация дезинфектантов и характеристика.
1. Группа – галогеносодержащие (хлорсодержащие) – в составе хлор, бром, йод.
1) хлорсодержащие:
а) неорганические: хлорная известь; гипохлорид кальция нейтральный; гипохлорит натрия;
б) органические: хлорамин, хлорсепт, диохлор;
2) на основе брома: аквабор Дибромантин применяют для обеззараживания воды в плававтельных бассейнах. При этом вода не имеет запаха
3) на основе йода — йодонат, йодопирон и др. используют для обеззараживания кожи рук, кожи операционного поля.

7.

Положительные свойства:
1. Дезодорирующее и отбеливающее
2. Высокая активность и широкий спектр антимикробного действия
Недостатки:
1. Плохая растворимость с образованием осадка
2. Потеря активности препарата при хранении (не менее 15% активного хлора)
3. Короткий срок хранения рабочих р-ров
4. Высокая токсичность для человека (запах хлора и резко выраженное раздражающее действие на кожу и слизистые оболочки глаз и верхних дыхательных путей). Необходима защита глаз и дыхательных путей (очки, респираторы).
5. Коррозирующее действие на металлы, снижение прочности тканей
6. Неэкономичность.
7. В сточных водах не разлагаются, а образуют устойчивые галогенорганические соединения, представляющие достаточную опасность (канцерогенны, мутагены, тератогены).

8.

2. Группа – кислородосодержащие:
1) перекисные соединения (перекись водорода 33% – 3%, перформ. ПВК, ПВК- 1 в др.);
2) надкислоты – средства на основе надмуравьиной и надуксусной кислот («Первомур», «Дезоксон-1», «Дезоксон-4», «Виркон» и др.).
Препараты этой группы обладают широким спектром активности, в том числе и на споровые формы бактерий, что позволяет применять их для стерилизации. Это очень перспективная группа, т.к. кислородотдающие дезинфектанты малотоксичны, быстро разлагаются, не имеют специфического запаха, эффективны в широком интервале положительных и отрицательных температур. Относительно новое направление разработки дезинфицирующих средств – композиции на основе растворов перекиси водорода с добавлением органической кислоты. Образующаяся в таком составе надкислота существенно повышает дезинфицирующую активность препарата, так как даже споровые формы микроорганизмов инактивируются в течение нескольких минут.

9.

Положительные свойства:
1. Широкий спектр антимикробного действия (бактерии, вирусы, споры)
2. Не имеют резкого запаха, не обладают раздражающим действием, экологичны.
3. Легко смешиваются с водой и спиртом
4. Умеренно стабильны (до 7 дней).
Недостатки:
1. Теряют активность на свету, при взаимодействии с металлами, щелочами
2. Обладают коррозийной активностью.

10.

3. Группа – поверхностно-активные вещества (ПАВ):
Препараты на основе четвертично-аммониевых соединений(ЧАС).
Представитель: амфолан, аламинол, деорол, дюльбак, катамин, гибитан, велтосепт, самаровка, мистраль, триацид, септабик, и др.
Положительные свойства:
1. Нет резкого запаха
2. Стабильность и низкий уровень токсичности
3. Слабая коррозийная активность.
4. Обладают моющими свойствами.

11.

Недостатки:
1. Быстрое и частое формирование устойчивости м/о
2. Наличие бактериостатического действия (приостанавливают развитие и рост бактерий, а не уничтожают их).
3. Часто являются аллергенами (обладают раздражающим действием на кожу и слизистые)
4. Образуют трудноудаляемую плёнку, фиксируют органические в-ва.
5. Невысокая активность при низких температурах.

12.

4. Группа – гуанидиносодержащие препараты.
Очень часто используются в составе антисептиков для обработки кожных покровов (хлоргексидин, октенидин). Препараты на основе производных гуанидина на сегодняшний день считаются наиболее перспективными для обработки поверхностей, проведения текущей уборки как малотоксичные соединения с пролонгированным действием (при условии благоприятной эпидемиологической обстановки). Их можно использовать для обработки разных поверхностей из различных материалов, игрушек, посуды, не портит текстиль, ковровые покрытия.

13.

Положительные свойства:
Особенность группы – образование на обработанных поверхностях плёнки, обеспечивающей длительное бактерицидное действие.
Широкое распространение получил хлоргексидин биглюконат (гибитан) – спиртовый р-р гуанидинов. На основе гуанидинов разработан ряд кожных антисептиков: пливасепт, АХД-2000, асептинол и др.

14.

5. Группа – альдегидсодержащие средства действующим началом которых является формальдегид (альдегид муравьиной кислоты).
Представитель: гигасепт, сайдекс, глутарал,лизоформин и др.
Положительные свойства:
1. Широкий спектр антимикробного действия (наличие дезинфицирующих, у многих и стерилизующих свойств)
2. Низкая коррозийная активность.

15.

Недостатки:
1. Работу проводят в отсутствии пациентов, в условиях вытяжного шкафа и эффективной вентиляции
2. Выраженная способность фиксировать органические соединения: кровь, слизь, гной, что требует предварительной отмывки ИМН в воде
3. Резкий неприятный запах
4. Высокая токсичность.

16.

6.Группа – спирты на основе этанола, в качестве кожных антисептиков и дезинфекции ИМН.
Насчитывается около 14 видов спиртов, но в медицине в основном используются этиловый и изопропиловый спирты.
Представитель: 70% этиловый спирт, 0,5% спиртовый р-р хлоргексидина в 70% этиловом спирте, 4% водный р-р хлоргексидина биглюконата,.

17.

Положительные свойства:
1.Все спирты обладают широким антимикробным спектром
2.Быстро испаряются, при испарении не оставляют следов.
3.Спиртсодержащие многокомпонентные антисептики нашли широкое применение в первую очередь как средства обработки рук и поверхностей. Примером средства для обработки рук является “АХД-2000специаль”, в котором действующим веществом является этиловый спирт с добавлением хлоргексидина биглюконата, что обеспечивает пролонгированный антимикробный эффект и расширяет спектр активности препарата.
Для обработки поверхностей с успехом используется препарат “Аэродезин 2000”. Помимо небольшого количества глутарового альдегида (0,1%) в его состав входят 2 вида спиртов: 1-пропанол (32%) и этанол (18%). Таким образом, общее содержание спиртов в препарате составляет 50%.
Недостатки:
1. Фиксируют органические загрязнения на ИМН.
2. Не обладают спороцидным действием и в отношении м/о туберкулёза.

18.

7.Фенолы.
Одни из первых дезинфектантов, но в настоящее время в чистом виде не используются из-за их токсичности
Особенностью фенолов является их способность создавать остаточную пленку на дезинфицируемых поверхностях. Препараты, содержащие производные фенолов используются для обеззараживания поверхностей, применяются в косметологии и технических сферах в качестве консервантов.

19.

Недостатки высокая токсичность стойкий запах
Препарат “Амоцид” – концентрат на основе производного фенола бифинилола, являющийся активным туберкулоцидом. Поэтому он рекомендуется для использования прежде всего в противотуберкулезных диспансерах и в очагах туберкулеза для дезинфекции поверхностей, белья и выделений больного, проведения заключительной и генеральной уборок.

20.

Десять правил пользования дезинфицирующими средствами:
1.Пользуйтесь дезинфицирующим средством строго по методическим указаниям, имеющим сертификат соответствия и регистрационное удостоверение, прилагаемые к каждому препарату.
2.Не добавляйте моющие средства в приготовленные растворы.
3.Используйте чистую и сухую емкость, которая имеет соответствующую маркировку.
4.Правильно отмеряйте количество дезинфицирующего средства.
5.Добавляйте дезинфицирующее средство в воду, а не наоборот.
6.Пользуйтесь приготовленным раствором строго по назначению.
7.Не оставляйте в дезинфицирующих растворах приспособления для чистки инструментов.
8.Не добавляйте дезинфицирующее средство в старый раствор.
9.Не смешивайте старые и новые растворы.
10. Строго следите за концентрацией приготовленного раствора и сроком его годности, правильно маркируйте емкости с дезинфицирующими растворами.

21.

Виды контроля пригодности дезинфицирующих средств:
1.Визуальный контроль проводит сотрудник (лаборант, врач) центра гигиены и эпидемиологии.
2. Бактериологический контроль осуществляет лаборант центра гигиены и эпидемиологии (взятие смывов в количестве 1% от числа шприцев, игл и т.д.).
3. Химический контроль, при котором отбирают пробы сухого вещества и дезинфицирующих растворов и доставляют в лабораторию центра гигиены и эпидемиологии, где определяют в пробах содержание активного  хлора (С1~) и делают заключение о правильности приготовления растворов (контроль доставки проб осуществляет старшая медицинская сестра отделения).
4.Экспресс-контроль содержания действующих веществ в рабочих растворах .Наиболее перспективным методом экспресс-контроля является применение индикаторных полосок и наборов химических реактивов. В связи с тем, что работа с наборами химических реактивов требует высокой квалификации специалистов, финансовых затрат и наличия специального оборудования, разработка индикаторных полосок представляется более экономически эффективной.

22.

Меры предосторожности при работе с дезинфицирующими средствами.
1. К работе с дезсредствами допускаются лица прошедшие медицинский осмотр и соответствующий инструктаж по технике безопасности, мерам предосторожности и профилактике случайных отравлений.
2. Отстраняются от работы с ними лица с повышенной чувствительностью к применяемым химическим средствам, беременные и кормящие матери.
3. Медперсонал, работающий с дезсредствами, проходит предварительные и периодические (1 раз в год) медосмотры.
4. Все работы по дезинфекции оборудования и инструментария проводят в специально отведённом для этого месте, оборудованном приточно-вытяжной вентиляцией. Хранят растворы и выдерживают в них инструментарий и оборудование в плотно закрывающихся ёмкостях.
5. Персонал, готовящий раствор, должен работать в спецодежде: халат, шапочка, маска, резиновые перчатки, а если есть указания, то и респиратор определённой марки и защитные очки.
6. После окончания работы руки необходимо вымыть и смазать смягчающим кремом.

23.

Первая помощь при отравлениях дезинфицирующими средствами.
При попадании на кожу
• Пораженное место обильно промыть водой;
При попадании в глаза
• Немедленно промыть водой или 2% р-ром питьевой соды в течении нескольких минут;
• При раздражении глаз – закапать раствор альбуцида;
При отравлении через дыхательные пути
• Вынести пострадавшего в другое помещение или свежий воздух;
• Рекомендуется приём тёплого молока с питьевой содой.

24.

При использовании дезраствора необходимо учитывать:
1. Концентрация дезинфицирующего вещества, указанная в методических рекомендациях, должна быть точно соблюдена. Использование для дезинфекции более низкой концентрации ведет к появлению в стационарах устойчивых к внешним воздействиям госпитальных штаммов, а более высокой концентрации – к непроизводительному расходованию дорогостоящих препаратов, к повреждению инструментария и токсическому действию на организм человека.

25.

2. Время. Для проведения дезинфекции требуется определенное время – экспозиция. Время экспозиции зависит от группы дезинфектанта, вида микроорганизма, концентрации дезинфектанта. При более низких концентрациях для достижения эффективности требуется больше времени.

26.

Инактивация.
При использовании дезинфектанта с другими химическими веществами его эффективность может уменьшаться. Инактивирующие вещества можно разделить на несколько групп:
-Мыло и моющие вещества
-Другой дезинфектант
– Органические материалы
– Жесткая вода

27.

Требования к оборудованию для дезинфекции:
1.Емкости должны иметь крышки.
2.Ёмкости и крышки маркируются и должны иметь четкие надписи с указанием названия средства, его концентрации, назначения, даты приготовления. Для растворов многократного использования указывают дату и час использования средства.
3.Дорогостоящие изделия (эндоскопы, инструменты к гибким эндоскопам) дезинфицируются по дополнительным инструктивно-методическим документам.
4.Выбор оборудования для дезинфекции зависит от особенностей изделия и его назначения.

Контроль качества дезинфекции и пригодности дезсредств.

1.Визуальный контроль проводит сотрудник (лабо­рант, врач) дезстанции.

2.Бактериологический контроль осуществляет ла­борант дезстанции (взятие смывов в количестве 1% от числа шприцев, игл и т.д.).

3.Химический контроль, при котором отбирают про­бы сухого вещества и дезинфицирующих растворов и доставляют в дезлабораторию, где определяют в пробах содержание активного С1 и делают заключение о пра­вильности приготовления растворов (контроль достав­ки проб осуществляет старшая медсестра отделения).

Средства проведения дезинфекционных мероприятий

Для проведения дезинфекционных мероприятий необходимо иметь:

– гидропульт (с чехлом);

– ведра или емкости с отметками на 1-5 и 10 л;

– клеенчатые мешки для транспортировки вещей в дезинфекционную камеру (соблюдая маркировку!);

– тару для дезинфицирующих средств;

– чистую обеззараженную ветошь;

– клеенчатые мешки для использованной ветоши и использованных комплектов спецодежды;

– расфасованные дезинфицирующие средства;

– спецодежду: халаты, колпаки, респираторы, за­щитные очки, резиновые перчатки.

Правила охраны труда при работе с дезинфицирующими

Средствами

1. Соблюдение правил хранения дезсредств. Упа­ковка дезсредств должна иметь паспорт с указанием названия, назначения, даты приготовления и срока годности.

2. Соблюдение правил личной гигиены (спецхалаты, косынка, респиратор, защитные очки, резиновые перчат­ки, сменная обувь) при приготовлении дезрастворов.

3. При попадании на кожу дезсредств немедленно смыть их водой.

4. При попадании в глаза — промыть 2%-ным со­довым раствором, при необходимости закапать альбу­цидом 30%-ным, если боль не утихает — глазные кап­ли с новокаином 2%-ным.

5. При раздражении дыхательных путей — полос­кание полости рта 2%-ным содовым раствором, теп­лое молоко с содой, по необходимости назначаются сер­дечные, успокаивающие и противокашлевые средства.

Хранение и приготовление хлорсодержащих препаратов

1. Хранить в темном, сухом, прохладном и хорошо проветриваемом помещении на стеллажах, в плотно за­крытой таре, так как при неправильном хранении они быстро разлагаются с потерей активного хлора. Препарат должен иметь стандартную упаковку с указанием названия препарата, даты приготовления и срока годности. Не допускается хранение в железной таре.

2. Комната централизованного приготовления дезрастворов оборудуется приточно-вытяжной вентиляци­ей и следующим инвентарем:

– две емкости, расположенные на разных уровнях (эмалированные, пластмассовые, стеклянные);

– весы для взвешивания препаратов;

– сито капроновое или марля для процеживания маточного раствора;

– деревянная лопаточка, эмалированный ковш.

Спецодежда:

– длинный халат, шапочка, резиновые сапоги, кле­енчатый фартук;

– резиновые и х/б перчатки, рукавицы;

– респираторы РПГ-67 или РУ-60 м;

– защитные очки типа ПО-2, ПО-3;

– медицинская аптечка.

 Документация:

– журнал учета расходования дезинфицирующих средств;

– журнал приготовления маточного раствора;

– папка с результатом химического контроля су­хого препарата и дезрастворов на содержание активного хлора;

– инструкции по приготовлению дезрастворов.

Приготовление 10%-ного основного осветленного раствора

Хлорной извести (10л)

Цель: Использование для приготовления рабочих ра­створов различной концентрации с целью дезинфекции помещений, посуды, туалетов, выделений пациентов и др.

Оснащение:

– спецодежда (длинный халат, шапочка, фартук из клеенки, перчатки медицинские, респиратор, защит­ные очки, сменная обувь);

– сухая хлорная известь в стандартной упаковке с указанием названия, даты приготовления, срока годно­сти, активности по С1(хлору);

– емкости для дезрастворов (эмалированные, плас­тмассовые, из темного стекла) с соответствующей мар­кировкой;

– документация: журнал приготовления 10% р-ра хлорной извести, журнал контроля сухого препарата по активному хлору;

– деревянная лопатка для размешивания раствора;

– средства личной гигиены: мыло, индивидуаль­ное полотенце.

Обязательные условия:

– содержание активного хлора соответствует 25%;

– приготовление осуществлять в комнате с приточно-вытяжной вентиляцией, специальным инвентарем и оснащением, при отсутствии посторонних людей.

Этапы приготовления 10%-ного основного осветленного раствора хлорной извести (10л) представлены в табл. 1

Таблица 1. Этапы приготовления 10%-ного основного осветленного раствора хлорной извести (10л)

Этапы	Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Надеть спецодежду.	Соблюдение безопасности сестры на рабочем месте, профилактика воздействия токсичных веществ на организм медицинской сестры.
2. Подготовить оснащение.	Обеспечение четкости в работе.
3. Отметить время начала процедуры.	Соблюдение методики приготовления раствора.
4. Налить в емкость небольшое количество воды.	Предупреждение распыления порошка из хлорной извести.
5. Высыпать 1 кг сухой хлорной извести, размешивая деревянной лопаткой и разминая комочки.	Соблюдение методики приготовления растворов (приказ № 916).
6. Долить водой до 10 литров, перемешивая до однородной массы.
7. Закрыть емкость крышкой. Примечание: хлорная известь на свету теряет свои бактерицидные свойства.
8. Сделать отметку на бирке о времени приготовления, поставить свою подпись.	Соблюдение преемственности в работе и обеспечение личной ответственности.
9. Снять спецодежду.
10. Вымыть руки, лицо с мылом, вытереть насухо.	Соблюдение безопасности се­стры на рабочем месте.
11. Закрыть на замок комнату.	Соблюдение правил охраны труда при работе с дезсредствами и правил хранения дезсредств.
12. Перемешивать раствор несколько раз в течение суток.	Обеспечение полного растворения сухого вещества в воде.
Завершение процедуры
1. Надеть спецодежду.	Соблюдение безопасности сестры на рабочем месте.
2. Слить через 24 часа отстоявшийся раствор в другую емкость с маркировкой: 10%-ный основной осветленный раствор хлорной извести (маточный), поставить дату приготовления, отметить в журнале учета, поставить свою подпись.	Соблюдение методики приготовления раствора. Обеспечение личной ответственности, преемственности в работе.
3. Снять спецодежду.
4. Вымыть руки, вытереть насухо.	Соблюдение личной гигиены.
5. Закрыть на замок комнату.	Соблюдение правил охраны труда. Соблюдение правил хранения хлорсодержащих препаратов.

Приготовление 1%-ного рабочего раствора хлорной извести (10л)

Цель: использовать для дезинфекции помещений, туалетов, предметов ухода, посуды.

Оснащение:

– спецодежда: длинный халат, шапочка, фартук из клеенки, перчатки медицинские, сменная обувь, респиратор, защитные очки;

– емкости для дезрастворов с соответствующей маркировкой;

– 10%-ный осветленный раствор из хлорной извести (маточный);

– мерная посуда с маркировкой емкостью 1 л и 10 л (ведро);

– вода 9 литров; деревянная лопатка.

Обязательные условия:

– содержание активного хлора должно соответство­вать 0,25% в приготовленном растворе;

– раствор применяется однократно (табл.2).

Таблица 2. Приготовление 1%-ного рабочего раствора хлорной извести (10л)

Этапы	Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Надеть спецодежду.	Соблюдение безопасности сестры на рабочем месте, профилактика воздействия токсичных веществ на организм.
2. Подготовить оснащение.	Обеспечение четкости в работе.
3. Проверить маркировку маточного раствора, ведра для рабочего р-ра.	Личная ответственность.
Выполнение процедуры
1. Взять мерный сосуд на 1 л, налить в емкость 1 л 10%-ного основного осветленного раствора хлорной извести (маточного).	Соблюдение методики приготовления растворов процентной концентрации.
2. Перелить в емкость для 1 %-ного рабочего раствора (ведро).
3. Долить водой до 10 л.
4. Размешать раствор деревянной лопаткой.
5. Закрыть крышкой, проверить маркировку, поставить дату приготовления раствора и подпись	Личная ответственность.
Завершение процедуры
1. Использовать для дезинфекции непосредственно после приготовления. Примечание: содержание активного хлора снижается при длительном хранении.	Соблюдение приказов № 408, 916.
2. Снять спецодежду, вымыть руки, вытереть насухо.	Соблюдение личной гигиены медсестры.

Приготовление 1%-ного раствора хлорамина (1л)

Цель: использовать для дезинфекции согласно при­казам по соблюдению санитарно-противоэпидемического режима.

Оснащение:

– спецодежда;

– навеска сухого порошка хлорамина 10 г;

– емкость для воды с маркировкой до 1 л;

– емкость для дезраствора;

– деревянная лопатка.

Обязательные условия:

– содержание активного хлора соответствует 0,25%;

– раствор применяется однократно (табл.3).

Таблица 3. Приготовление 1%-ного раствора хлорамина (1л)

Этапы	Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Надеть спецодежду.	Обеспечение безопасности на рабочем месте.
2. Подготовить оснащение, проверить маркировку.	Соблюдение четкости в работе. Обеспечение личной ответственности.
Выполнение процедуры
1. Налить в емкость небольшое количество воды.	Предупреждение распыления порошка.
2. Поместить в емкость навеску сухого порошка хлорамина (10 г).	Соблюдение методики приготовления растворов процентной концентрации.
3. Долить воды до метки 1 л.
4. Перемешать раствор деревянной лопаткой.
5. Закрыть крышкой.
6. Проверить маркировку емкости и бирки.
7. Поставить дату приготовления раствора, роспись.	Обеспечение преемственности в работе с дезрастворами, личная ответственность.
Завершение процедуры

Правила работы с дезсредствами.

Рассмотрим применение дезинфицирующих средств в медицинских организациях как основной способ проведения дезинфекции. Для проведения дезинфекционных мероприятий используются химические средства дезинфекции, зарегистрированные и разрешенные к применению в Российской Федерации в установленном порядке. Выбор и применение дезинфицирующих средств (ДС) основывается на требованиях к их эффективности и безопасности.

ТРЕБОВАНИЯ К ДЕЗ.СРЕДСТВАМ

Для использования в медицинских организациях выбирают готовые к применению средства или рабочие растворы средств, относящиеся при поступлении в желудок и нанесении на кожу к 4 классу (малоопасных) или 3 классу (умеренно опасных) соединений в соответствии с ГОСТ 12.1.007-76 «Вредные вещества. Классификация и общие требования безопасности».

Применение дезинфицирующих средств для текущей дезинфекции (в присутствии пациентов) основано на использовании рабочих растворов дез.средств, относящиеся к IV классу опасности при ингаляционном пути поступления. Для заключительной и профилактической дезинфекции в отсутствие людей применяют дез.средства III-IV классов опасности с использованием средств индивидуальной защиты.

В случае острых респираторных инфекций, вызванных устойчивыми к ДС возбудителями (риновирусы, бокавирусы, энтеровирусы), для дезинфекции необходимо применять средства, в инструкциях на которые есть указания на эффективность в отношении устойчивых вирусов (возбудителей энтеровирусных инфекций, полиомиелита, гепатита A, к которым близки по устойчивости риновирусы и бокавирусы). Для гигиенической обработки рук выбирают и применяют антисептики, эффективные в отношении этой группы вирусов.

В отношении остальных возбудителей острых респираторных инфекций (при условии, что определена этиология заболеваний) возможно применение дез.средств, в инструкциях по применению которых есть информация о наличии их бактерицидной и/или вирулицидной активности.

Особое внимание следует обратить на следующие моменты:

• В Российской Федерации могут использоваться дезинфицирующие средства, зарегистрированные в установленном порядке, что должно подтверждаться Свидетельством о государственной регистрации. Проверить наличие государственной регистрации дезинфицирующего средства можно в Реестре свидетельств о государственной регистрации. Если средство в Реестре не обнаружено, значит, его оборот является незаконным.
• Обязательно наличие инструкции на каждое дезинфицирующее средство, которую продавец обязан по первому требованию предоставить покупателю, также как и Свидетельство о государственной регистрации средства. В инструкции содержатся данные, необходимые для правильного выбора средства, а также его эффективного и безопасного применения. Так, в инструкции указывается состав средства, его эффективность в отношении микроорганизмов — бактерий, вирусов, грибов и т.д., область применения, а также эффективные режимы, то есть концентрация рабочего раствора и время экспозиции.

ПРИМЕНЕНИЕ ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИХ СРЕДСТВ РАЗЛИЧНЫХ ХИМИЧЕСКИХ ГРУПП

Современные дезинфектанты изготавливаются на основе одного или нескольких активных веществ. Помимо этого, в них часто добавляют дополнительные добавки – ароматизаторы, красители, стабилизаторы и др. Дезинфицирующие составы, применяемые в медучреждениях, должны отличаться высоким уровнем эффективности и безопасности. Рассмотрим классификацию дезинфицирующих средств исходя из активного действующего компонента и приведем описания свойств основных обеззараживающих веществ.

В качестве действующих веществ в дезинфицирующих препаратах используются:

• активный хлор
• активный кислород
• четвертичные аммониевые соединения-катионные ПАВ
• производные гуанидина
• третичные амины
• альдегиды;
• спирты

В таблице ниже отражено применение дезинфицирующих средств в зависимости от химической группы:

Химическая группа дезинфицирующих средств	Преимущественное применение
Хлорактивные	Выделения больного, биологические жидкости, медицинские отходы, санитарно-техническое оборудование, уборочный материал (более ограниченно — поверхности), контаминированные бактериями (включая микобактерии туберкулеза), грибами, вирусами, спорами бацилл
Кислородактивные	Медицинские изделия, посуда, белье, поверхности, контаминированные бактериями (включая микобактерии туберкулеза), грибами, вирусами, спорами бацилл
ЧАС	Поверхности в помещениях, контаминированные бактериями (кроме микобактерий туберкулеза), грибами
Третичные амины	Поверхности в помещениях, посуда, медицинские изделия, контаминированные бактериями (включая микобактерии туберкулеза), грибами, вирусами
Производные гуанидина	Поверхности в помещениях, особенно, если требуется пролонгированный эффект, контаминированные бактериями (кроме микобактерий туберкулеза), грибами
Альдегиды	Медицинские изделия, в т.ч. эндоскопы и инструменты к ним, контаминированные бактериями (включая микобактерии туберкулеза), грибами, вирусами, спорами бацилл
Спирты	Небольшие по площади поверхности, контаминированные бактериями, вирусами, грибами рода Candida

Данная классификация моющих и дезинфицирующих средств позволяет рассмотреть их подробнее с точки зрения эффективности и безопасности.

ХЛОРАКТИВНЫЕ ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА

Дез.средства на основе активного хлора эффективны против любых видов и форм патогенных микроорганизмов. Эти препараты очень надежны при особо опасных инфекциях – например, сибирской язве. Хлорсодержащие препараты используются:

• для дезинфекции нежилых помещений, надворных построек, мусоросборников, выгребных ям
• для обеззараживания выделений и биологического материала больных, посуды из-под них
• для дезинфекции пищевых остатков
• для обработки сантехники и инвентаря для уборки
• при проведении генеральных уборок, заключительной дезинфекции

Соединения на основе активного хлора делятся на:

• неорганические (гипохлорит кальция, хлорная известь и др.)
• органические (хлорамины, производные гидантоина и циануроновых кислот)
• хлорпроизводные изоциануроновой кислоты (ДХЦК, ТХЦК и др.)
• производные гидантоина (дихлордиметилгидантоин).

Препараты с использованием активного хлора проявляют активность в отношении всех форм и видов патогенов — бактерий (включая микобактерии туберкулеза), вирусов, грибов и их спор. Данные средства для дезинфекции крайне эффективны, а потому используются для уничтожения возбудителей особо опасных инфекций (например, спор сибирской язвы). Хлорактивные дезинфицирующие средства имеют отбеливающие и дезодорирующие свойства, а также оказывают гомогенизирующее действие на органический субстрат.

К минусам препаратов на основе хлора относятся:

• Резкий неприятный запах
• Раздражающее воздействие на ВДП и слизистые оболочки глаз
• Повреждающее действие на различные материалы — металл, некоторые виды тканей и др.
• Слабая степень растворимости в воде (для хлорной извести и гопохлорита кальция)
• Низкая стабильность при хранении

В связи с раздражающими свойствами хлорактивных соединений рекомендуется все работы с ними производить с использованием средств индивидуальной защиты — очков, резиновых перчаток, респираторов.

Рекомендуется использовать хлорактивные препараты для:

• обработки нежилых помещений, выгребных ям, мест сбора мусора, надворных построек
• обеззараживания биологических субстанций, лабораторной посуды, остатков пищи, сантехники, медотходов, уборочного инвентаря
• проведения генеральной уборки и заключительной дезинфекции.

Чтобы уменьшить губительное воздействие хлора на человеческий организм и придать препаратам дополнительные свойства, создаются композиционные препараты в более безопасных и гигиеничных формах – гелях, таблетках, гранулах.

Хлорактивные ДС, применяемые для медицинских учреждений

Чаще всего в лечебных учреждениях используют гранулы и таблетки с использованием натриевой соли дихлоризоциануровой кислоты:

• Аквахлор
• Деохлор
• Жавель Солид
• Клорсепт
• Пюржавель
• Хлортаб
• Хлорэффект

Данные препараты отличаются меньшей степенью негативного воздействия на организм человека в момент приготовления рабочего раствора в сравнении с привычными средствами с активно действующим веществом — хлор.

Также распространены хлорамины и сочетания хлора с ПАВ и другими компонентами:

• Спорокс
• Клорилли
• препараты серии «Сульфохлорантин

КИСЛОРОДАКТИВНЫЕ СОЕДИНЕНИЯ

Эти средства очень эффективны против большого числа штаммов инфекционных агентов — микобактерий туберкулеза, бацилл, вирусов, грибов и их спор. Однако большинство дезинфектантов на основе активного кислорода дают положительный результат использования только в больших концентрациях, даже в отношении нерезистентных микроорганизмов.

Кислородсодержащие средства не наносят вреда окружающей среде, так как быстро разлагаются на воду и кислород, однако представляют опасность для человека, особенно при попадании в дыхательные пути. Поэтому они используются для обработки объектов в окружении пациента только до предельно допустимых концентраций. Добавление в препараты на основе кислорода активаторов, ингибиторов коррозии и других полезных ингредиентов снижает их токсичность и агрессивность к обрабатываемым материалам, повышает антимикробную активность.

Самые распространенные препараты на основе активного кислорода:

• пероксид водорода
• двуокись хлора
• пербораты
• персульфаты
• перфосфаты
• перкарбонаты
• пероксогидрат фторида калия.

Данные соединения имеют широкий спектр противомикробной активности. Однако большинство из них проявляют ее только при высоких концентрациях действующего компонента, даже в отношении малоустойчивых микроорганизмов. Препараты, в которых используется активной кислород безопасны для экологии и человека (вследствие быстрого разложения на воду и кислород), не раздражают дыхательные пути. По этой причине их использование допустимо для обработки объектов, окружающих больного (до предельно допустимых концентраций).

Среди минусов можно отметить:

• интенсивное раздражающее воздействие на кожу и слизистые
• низкая стабильность
• неудобство применения (большинство средств имеет жидкую форму)
• агрессивное воздействие на обрабатываемые поверхности

Введение в состав таких дезинфектантов ингибиторов коррозии, активаторов и других добавок повышает их противомикробную эффективность, делает их более стабильными и снижает токсичность и агрессивность для человека и обрабатываемых поверхностей.

КАТИОННЫЕ ПОВЕРХНОСТНО-АКТИВНЫЕ ВЕЩЕСТВА (КПАВ)

КПАВ стабильны при хранении, хорошо растворяются в воде и не повреждают материал обрабатываемых поверхностей. Некоторые из них обладают хорошими моющими свойствами – благодаря этому КПАВ являются наиболее часто используемыми дезинфицирующими средствами. Эти средства применяются для обеззараживания поверхностей в помещениях, сантехники, посуды, предметов ухода и др.

Более широко используются композиции КПАВ со спиртами, альдегидами и другими компонентами. Такие средства используются для дезинфекции и предстерилизационной очистки изделий из различных материалов – гибких и жестких эндоскопов, стоматологического инструментария и др.

К катионным ПАВам относятся:

• четвертичные аммониевые соединения (ЧАС)
• производные гуанидина (ПГМГ-х, ПГМГ-ф)
• третичные амины

Преимущества катионных ПАВов:

• долго сохраняют стабильность
• хорошо растворяются в воде
• не повреждают поверхности
• имеют хорошие очищающие свойства

ЧАС и производные гуанидина активны в отношении грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов, однако проявляют слабую активность в отношении туберкулезной палочки, вирусов, не имеющих оболочки и спор.

Третичные амины проявляют высокую активность в отношении микобактерии туберкулеза и различных вирусов, однако, как и другие катионные ПАВ, не имеют спороцидного действия. Препараты с содержанием ЧАС, как основной компонент, сохраняют свои свойства на поверхностях от нескольких часов до нескольких месяцев в зависимости от вида и концентрации химсоединения.

Катионные ПАВы не летучи, не ядовиты при вдыхании, не имеют резкого запаха, поэтому смывание их с объектов обработки и проветривание не требуется. Их хорошие моющие качества позволяют соединить дезинфекцию и уборку, а также дезинфекцию и предстерилизационную очистку медицинских изделий.

Дезинфицирующие средств для медицинских учреждений на основе катионных ПАВов:

• Катамин АБ»
• Дезин
• Септабик

Используются для обработки поверхностей в помещениях, сантехники, посуды, предметов ухода за пациентами.

Более широко используются сочетания катионных ПАВ со спиртами, альдегидами и некоторыми другими компонентами:

• Бромосепт
• Вапусан
• Велтолен
• Дезофран
• Демос
• Дезэфект
• Септодор-форте
• Септопол
• Септустин
• Сальваниос рН 10
• Сурфаниос

Данные препараты применяются для дезинфекции и предстерилизационной очистки ИМН и различных материалов, в том числе эндоскопов и стоматологического инструментария.

СПИРТЫ

В лечебных учреждениях наиболее распространены этанол и изопропиловый спирт. В концентрациях от 60% до 95% они активны в отношении бактерий и вирусов, но обладают значительно меньшей активностью в отношении грибок и микобактерии туберкулеза. Совсем низкой эффективностью спирты обладают в отношении спор грибов, а изопропиловый спирт неэффективен в отношении гидрофильных вирусов. Наибольшей противомикробной активностью обладают 70%-ные спирты.

Недостатки спиртов:

• Агрессивны к поверхностям из органического стекла, резины, линолеума и поверхностям, покрытым краской или лаком.
• Фиксируют органические вещества, в результате чего снижается противомикробная активности и затрудняет последующую очистку поверхности.
• Горючи и легко воспламеняются, вследствие чего разрешены для обработки небольшой площади поверхности (не более 1/10 части).
• Из-за выраженных фиксирующих свойств спирты используются только для обработки поверхностей без видимых загрязнений.

Как правило, используются спирты в форме спреев, в комплексе с катионными ПАВами или другими компонентами, усиливающими противомикробные свойства препарата. Также они используются в качестве пропитки антибактериальных салфеток для обработки малых поверхностей.

АЛЬДЕГИДЫ

К альдегидам относятся ортофталевый, формальдегид, глутаровый и др. Они эффективны против всех форм и видов патогенных микроорганизмов и совместимы со всеми материалами, однако способны закреплять органические загрязнения, поэтому изделия перед обработкой препаратами на основе альдегида тщательно моются проточной водой.

Для обработки палат стационаров, посуды, белья альдегиды не применяются из-за своей высокой токсичности. Альдегиды глубоко проникают в материал поверхности и потом долго выделяются в окружающую среду. Поэтому после их использования необходимо тщательно мыть объекты проточной водой и затем несколько часов проветривать помещение.

ПРАВИЛА РАБОТЫ С ДЕЗСРЕДСТВАМИ

При работе с растворами дезинфицирующих средств следует соблюдать меры предосторожности:

• приготовление рабочих растворов ДС проводить в хорошо проветриваемых помещениях
• приготовление рабочих растворов и применение ДС осуществлять в соответствии с инструкцией по применению конкретных средств с использованием необходимых средств индивидуальной защиты ( далее-СИЗ)
• хранить растворы и выдерживать в них обрабатываемые объекты в плотно закрывающихся емкостях
• все емкости с рабочими растворами дезинфектантов должны быть снабжены плотно прилегающими крышками, иметь четкие надписи или этикетки с указанием применяемого средства, его концентрации, назначения, даты приготовления и предельного срока годности
• использовать средства индивидуальной защиты при работе с дезинфицирующими средствами: резиновые перчатки – для защиты кожи рук, очки – для защиты глаз, респиратор – для защиты органов дыхания
• насыпать (заливать) дез.средство в специальные емкости с постепенным добавлением воды
• избегать, при приготовлении рабочего раствора дезинфицирующего средства, его попадания на кожу и в глаза
• содержать емкости с готовыми растворами дезинфицирующих средств плотно-закрытыми крышками
• мыть руки с мылом по окончании работ
• проветривать помещение после окончания работ с ДС
• не разрешается, при работе с дезинфицирующими средствами пить, курить, принимать пищу

Хранение ДС осуществляют в упаковках изготовителя, плотно закрытыми, в специально отведенном месте, недоступном для детей, отдельно от лекарственных средств и пищевых продуктов с соблюдением условий, предусмотренных производителем.

Применение дезинфицирующих средств в медицинских учреждениях, как мы видим, требует знаний, умений и навыков со стороны медицинского персонала.

Техника безопасности при работе с дезинфектантами.

Дезинфицирующие средства обладают определенной токсичностью и могут вызвать острые и хронические раздражения кожи и слизистых оболочек, аллергические заболевания. При несоблюдении мер предосторожности возможно острое отравление препаратом (в основном альдегидсодержащими). Поэтому необходимо соблюдать меры предосторожности.

1. На работу с дезинфектантами принимаются лица не моложе 18 лет.

2. При приеме на работу проводят и инструктаж.

Оказание первой помощи при случайном отравлении дезинфицирующими средствами.

При появлении признаков раздражения дыхательных путей:

– следует прекратить работу со средством;

– немедленно вывести пострадавшего из рабочего помещения на свежий воздух или в хорошо проветриваемое помещение;

– прополоскать рот и носоглотку водой;

– дать теплое питье (молоко с гидрокарбонатом натрия или минеральной водой «Боржоми»).

При попадании средства на кожу:

Немедленно обильно промыть пораженный участок водой и смазать ее смягчающим кремом.

При попадании средства в глаза:

Обильно промыть их под струей чистой воды в течение 10-15 минут, затем закапать 1-2 капли 30% раствора сульфацила натрия. Срочно обратиться к окулисту.

При попадании средства или его раствора в желудок:

Выпить пострадавшему несколько стаканов с 10-20 измельченными таблетками активированного угля. При необходимости обратиться к врачу. Рвоту не вызывать!

Приготовление растворов дезэфекта

Цель: профилактика ВБИ

Показание:Дезинфекция ИМН

Приготовить: Дезэфект, мензурку, емкости для дезраствора, мерную кружку

Алгоритм действий

1. Надеть халат, перчатки, маску.

2. Прочитать вслух название дезсредства и срок годности.

3. Пользуясь таблицей набрать в мерную емкость, которая вмонтирована в тару (флакон)

необходимое количество концентрата дезинфектанта. При отсутствии

вмонтированной мерной емкости пользоваться обыкновенной мензуркой.

4. Налить в емкость для для дезраствора, заданную дозу концентрата.

5. Закрыть крышку дезинфектанта и поставить на место.

6. Пользуясь таблицей налить необходимое количество воды для этой концентрации

рабочего раствора.

7. Перемешать, раствор готов для применения.

Таблица для приготовления рабочих растворов Дезэфекта.

Объем 1%раствора Дезэфекта в литрах	Объем концентрата Дезэфекта	Объем воды	Объем 2,5%раствора Дезэфекта в литрах	Объем концентрата Дезэфекта	Объем воды
1 литр	10 мл	990 мл	1 литр	25 мл	975 мл
2 литра	20 мл	1980 мл	2 литра	50 мл	1950 мл
3 литра	30 мл.	2970 мл	3 литра	75 мл	2925 мл
4 литра	40 мл	3960 мл	4 литра	100 мл	3900 мл
5 литров	50 мл	4950 мл	5 литров	125 мл	4875 мл
6 литров	60 мл	5940 мл	6 литров	150 мл	5850 мл
7 литров	70 мл	6930 мл	7 литро	175 мл	6825 мл
8 литров	80 мл	7920 мл	8 литров	200 мл	7800 мл
9 литров	90 мл	8910 мл	9 литров	225 мл	8775 мл
10 лиров	100 мл	9900 мл	10 литров	250 мл	9750 мл

Таблица для приготовления рабочих растворов хлорамина.

Объем 1%раствора хлорамина в литрах	К-во порошка хлорамина в гр	Объем воды	Объем 3%раствора Хлорамина в литрах	К-во порошка хлорамина в гр	Объем воды
1 литр	10 гр	990 мл	1 литр	30 гр	1 литр
2 литра	20 гр	980 мл	2 литра	60 гр	2 литра
3 литра	30 гр	970 мл	3 литра	90 гр	3 литра
4 литра	40 гр	960 мл	4 литра	120 гр	4 литра
5 литров	50 гр	950 мл	5 литров	150 гр	5 литров
6 литров	60 гр	940 мл	6 литров	180 гр	6 литров
7 литров	70 гр	930 мл	7 литров	210 гр	7 литров
8 литров	80 гр	920 мл	8 литров	240 гр	8 литров
9 литров	90 гр	910 мл	9 литров	270 гр	9 литров
10 литров	100 гр	900 мл	10 литров	300 гр	10 литров

ЭТАПЫ ОБРАБОТКИ ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ

(Постановление Правительства РК №87 от 17.01.2012г.)

Обработка изделий медицинского назначения осуществляется путем дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации.

Дезинфекция (обеззараживание) производится для уничтожения патогенных и условно патогенных микроорганизмов. Изделия медицинского назначения, которые не соприкасались с раневой поверхностью, не нарушали целостности кожных и слизистых покровов, не использовались для переливания крови и инъекционных препаратов и в процессе эксплуатации не вводились в полости организма человека подвергаются только дезинфекции. В последующем они промываются проточной водопроводной водой и хранятся в чистых продезинфицированных закрывающихся емкостях с соответствующей маркировкой.

Изделия медицинского назначения, которые соприкасаются с раневой поверхностью, в процессе медицинских манипуляций нарушают целостность кожных и слизистых покровов, используются для переливания крови и инъекционных препаратов и в процессе эксплуатации вводятся в полости организма человека, подвергаются в начале дезинфекции с последующим промыванием под проточной водопроводной водой, затем предстерилизационной очистке и стерилизации.

Предстерилизационной очистке подвергаются все изделия перед их стерилизацией с целью удаления с изделий белковых, жировых и механических загрязнений, полное удаление остатков крови, лекарственных препаратов и дезинфицирующих средств.

Стерилизация – метод, обеспечивающий гибель в стерилизуемом материале вегетативных и споровых форм патогенных и условно патогенных микроорганизмов. Стерилизации должны подвергаться все изделия, соприкасающиеся с раневыми поверхностями, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами и отдельные виды диагностической аппаратуры, медицинских инструментов, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистыми оболочками и могут вызвать их повреждение.

Таким образом, при обработке изделий медицинского назначения различают три этапа:

IV этап – дезинфекция

V этап – предстерилизационная очистка

VI этап – стерилизация

Правила хранения дезсредств.

Бытовая химия в медицинских учреждениях используется не только для очистки, но и для дезинфекции рабочих поверхностей. С ее помощью обеззараживают помещения и мединструмент, уничтожая до 99% всех известных вирусов и бактерий. Такие составы очень агрессивны и требуют особого обращения. Используя их, нужно строго соблюдать правила хранения дезинфицирующих и моющих средств. Рассмотрим требования стандартов и особенности применения специализированных составов.

Область распространения

Мощные дезинфектанты используют преимущественно в медицине для профилактической обработки палат, помещений общего пользования, оборудования, сменного постельного белья и т.д. Благодаря мощному действию они устраняют даже возбудителей опасных заболеваний: гепатита, туберкулеза и вируса иммунодефицита человека. Своевременная обработка повышает эффективность лечения и препятствует дальнейшему распространению болезней.

Требования к хранению моющих и дезинфицирующих средств

Первоисточником при определении правил обращения с бытовой химией для медучреждений служит СанПиН 2.1.3.2630-10. Но согласно пункту 1.12 второй главы нормы использования дезинфицирующих средств и приготовление на их основе растворов изложены в СП 3.5.1378-03.

Только соблюдение всех требований может обезопасить вас от негативных последствий:

• отравлений;
• ожогов;
• дерматитов;
• аллергических реакций.

Не меньшее значение имеет отсутствие штрафов от проверяющих инстанций за нарушения требований нормативных документов.

Перечислим основные правила хранения:

• Использовать только тару с герметичными крышками. При этом для составов с присутствием компонентов хлора пользоваться эмалированными емкостями или посудой из нержавеющей стали. ЧАС и аммониевые вещества помещают во флаконы из темного стекла или пластика.
• Всегда нужно выдерживать указанный производителем температурный режим. Чаще всего он находится в пределах 18-20 градусов по Цельсию. Для составов марки «Септолит» допускается повышение температуры до 30 градусов.
• В обязательном порядке все средства должны быть промаркированы. Это может быть заводская упаковка или нанесение наименования дезинфицирующего средства от руки. Если нужно из базовых компонентов сделать раствор, дополнительно проставляют дату его приготовления и срок годности.

Применять дезсредства без маркировки ЗАПРЕЩАЕТСЯ. Это обусловлено тем, что невозможно правильно идентифицировать состав внутри флакона. Поэтому велика вероятность его использования не по назначению.

Требования к помещениям для хранения дезинфицирующих и моющих средств

В зависимости от количества препаратов их хранят в специальных холодильниках, помещениях или складах. Последние всегда оборудуют приточно-вытяжной вентиляцией для отвода токсичных паров. В помещениях соблюдают следующие правила:

• На всех поверхностях (пол, потолок, стены) выполняют отделку, которая не допускает сорбцию агрессивных компонентов. При этом важно предоставить возможность влажной уборки. Лучшей отделкой, удовлетворяющей этим требованиям, становится масляная краска по штукатурке или керамическая плитка.
• Комната должна быть светлой и сухой. При этом не допускается попадание прямых солнечных лучей на препараты.
• Категорически запрещается использовать помещение для приема пищи, хранения пищевых продуктов или питьевой воды.
• Для складирования моющих и дезсоставов комнату оборудуют холодильными камерами с поддержанием температуры в пределах 18-20 градусов. Для соблюдения температурного режима допускается установка системы кондиционирования на все помещение.
• При центральном охлаждении склад оборудуют открытыми системами хранения. Для мелкотарной продукции используют металлические стеллажи. Большие бутыли хранят на деревянных полках.

Допуск на склады имеет только персонал учреждений. Посторонним вход воспрещается.

Правила пользования дезинфицирующими и моющими средствами

Хранить приходится не только составы в заводских упаковках, но и приготовленные на их основе растворы. А самое главное ежедневно проводить в складских помещениях уборку, стерилизацию инструмента и оборудования. Поэтому рассмотрим обязательные к выполнению меры предосторожности. Они регламентируются СанПиН 3.5.2528-09.

• При работе использовать средства индивидуальной защиты. Обязательно одевать перчатки. Летучие жидкости смешивать в вытяжных шкафах или пользоваться при работе с ними респираторами. Во избежание попадания жидкостей в глаза необходимо одевать очки.
• После приготовления раствора нужно закрепить на флаконе бумажную этикетку, указать входящие в состав компоненты, дату изготовления и срок годности.
• Свежеприготовленный раствор нужно наливать только в чистую тару. Добавлять компоненты в приготовленный ранее состав запрещается. Это снизит сроки хранения или вовсе сделает его непригодным к использованию.
• Для уборки в складских помещениях допускается использовать только ветошь из хлопчатобумажных тканей. Применение синтетических материалов исключено.
• Для обработки разных типов поверхностей нужно применять отдельные емкости с дезинфицирующими и моющими средствами. Их разделяют по следующим группам: для предстерилизационной очистки, дезинфекции рабочих поверхностей и мебели, для обеззараживания уборочного инвентаря и отходов.

Рабочий инвентарь после использования подлежит стерилизации. Его замачивают в специальных растворах. Если материалы будут повторно использовать, берут состав для обеззараживания. Когда ветошь, пропитанная агрессивными составами, отработала свой срок, ее нейтрализуют в жидкости для подготовки отходов к утилизации.

Соблюдение всех правил хранения и применения моющих и дезинфицирующих составов гарантирует гигиеническую чистоту и отсутствие вокруг потенциально опасных микроорганизмов.

Токсичность дезпрепаратов.

Используемые для дезинфекции, предстерилизационной обработки и стерилизации химические препараты обладают в различной степени местным и резорбтивным токсическим действием, многие препараты повреждают кожу и слизистые оболочки, в том числе дыхательные пути, имеют резкий запах, оказывают сильное коррозионное действие. Необходима защита органов дыхания и глаз, проветривание, нельзя проводить обработку ими в присутствии пациентов.

Поэтому при работе с дезинфицирующими препаратами необходимо строго соблюдать меры предосторожности, позволяющие сохранять здоровье медперсонала и пациентов.

В лечебном учреждении сестринский персонал подвергается воздействию различных групп токсичных веществ, содержащихся в дезинфицирующих, моющих средствах, перчатках.

В организм они попадают в виде пыли или паров различными путями. Наиболее частое проявление побочного действия токсичных веществ «профессиональный дерматит» – раздражение и воспаление кожи различной степени тяжести.

Профилактические меры, уменьшающие воздействие токсичных веществ, достаточно многоплановы.

Меры предосторожности при работе с дезинфицирующими средствами

1. К работе с дезинфицирующими препаратами допускаются лица, не моложе 18 лет, прошедшие соответствующий инструктаж по обязанностям, технике безопасности, мерам предосторожности и профилактике случайных отравлений, утвержденным соответствующими правилами.

2. Лица с повышенной чувствительностью к применяемым химическим средствам от работы с ними отстраняются.

3. Замачивание белья, посуды и других предметов в растворах дезинфицирующих средств, предстерилизационную обработку и стерилизацию ИМН химическими средствами, обработку пациентов и их вещей инсектицидами проводят в специальных помещениях, оборудованных приточно-вытяжной вентиляцией.

4. Приготовление рабочих р-ров дезинфицирующих средств проводят в хорошо проветриваемых помещениях. Хранят р-ры и выдерживают в них обрабатываемые объекты в плотно закрывающихся емкостях. Запасы препаратов хранят в местах, недоступных для общего пользования, в темной посуде, в сухом, темном и прохладном помещении. Все дезинфекционные средства и р-ры должны иметь этикетки с указанием названия, концентрации, даты изготовления и срока годности.

В отделениях дезинфицирующие средства и их растворы хранят под замком в местах, недоступных для пациентов, отдельно от лекарственных препаратов.

5. Строго соблюдают последовательность и точно выполняют все этапы очистки и дезинфекции, обеспечивающие максимальное удаление с обрабатываемых объектов остатков моющих и дезинфицирующих средств.

6. Всю работу с дезинфицирующими, стерилизующими химическими средствами и инсектицидами проводят в хорошо проветриваемых помещениях, в спецодежде, перчатках ПХВ, герметичных очках (ПО-2, ПО-3) и в универсальных респираторах (РУ-60М и др.).

7. После окончания работы руки моют и смазывают смягчающим кремом.

8. При проведении дезинфекции необходимо строго соблюдать режимы дезобработок (концентрацию рабочих р-ров дезинфицирующих средств, нормы их расхода, время дезинфекционной выдержки) с целью профилактики возможного неблагоприятного воздействия дезинфицирующих средств на организм персонала и пациентов.

Отравление дезсредствами

· В случае отравления формальдегидом рекомендуется вдыхание водяных паров с добавлением нескольких капель нашатырного спирта.

· Во всех случаях показан прием теплого молока с питьевой содой или боржоми. По показаниям дают сердечно-успокаивающие, противокашлевые средства. В тяжелых случаях пострадавшего госпитализируют.

· При попадании любого препарата в глаза их немедленно промывают проточной водой или 2% р-ром питьевой содой в течение нескольких минут.

· При раздражении глаз закапывают р-р альбуцида, при болях – 2% р-р новокаина.

· При попадании в желудок хлорактивных веществ, желудок промывают 2% р-ром гипосульфида, и дают внутрь 5-15 капель нашатырного спирта, молоко с питьевой содой, магнезиальную взвесь 1-2 ст.л. на 1 стакан воды.

· При отравлении формальдегидом, желудок промывают, с добавлением в воду нашатырного спирта или 3% р-ром карбоната (или ацетата натрия (аммония). После оказания первой помощи пострадавшего отправить в лечебное учреждение.

1. Структура и классификация медицинских отходов

Что такое медицинские отходы, они же «больничный мусор»?Это использованные перевязочные материалы, одноразовые шприцы и системы, перчатки, халаты, рентгеновские пленки, инфицированные отходы пищеблоков, зараженная кровь, кожные лоскуты, иссечённые органы, просроченные, фальсифицированные и конфискованные лекарственные препараты и т.д., которые образуются в больницах, поликлиниках, диспансерах, хосписах, медицинских НИИ и учебных заведениях, ветлечебницах, аптеках, оздоровительных и санитарно-профилактических учреждениях, судебно-медицинских и др. лабораториях, на станциях скорой помощи и переливания крови и т.д.

В чём их особая опасность?Медикам хорошо известно, что одной из причин возникновения внутрибольничных инфекций является обычная вентиляция, а уж когда на ветру горит свалка с обсеменённым патогенной микрофлорой медицинским мусором, возбудители опасных инфекций мгновенно распространяются на многие десятки километров вокруг. Не спасает и захоронение в землю. Опасные микроорганизмы вымываются грунтовыми водами, а когда биорганика неминуемо загнивает, то они попадают на поверхность с выделяемыми при этом газами.

Проблема медицинских отходов чрезвычайно остро стоит во всем мире. В США уже зарегистрированы случаи инфицирования ВИЧ детей после того, как они поиграли выброшенными на свалку одноразовыми шприцами и системами для переливания крови. Известно о заболевании СПИДом медицинской сестры, уколовшейся иглой от использованного шприца. В одной из аптек Подмосковья отмечен смертельный случай отравления сотрудника: лекарства с просроченным сроком годности выбрасывали в канализацию и в результате их реакции с водой образовался токсичный газ.

Возможна ли их вторичная переработка?Мировой опыт показывает, что риски слишком высоки и никакие доходы их не покрывают. Сегодня во всех цивилизованных странах опасные медицинские отходы только уничтожают и делают это исключительно высокотемпературным термическим способом. В этой связи, широко распространённая в России практика легальной (!) скупки в больницах использованных шприцев, капельниц, рентгеновских плёнок и т.д. с целью добычи пластика и серебра представляется занятием весьма сомнительным как для продавцов, так и для покупателей.

1. Организация системы сбора и удаления отходов в ЛПО.

Кто и как их должен утилизировать? В России нет специализированных служб, поэтому за утилизацию больничного мусора отвечает тот, кто его производит – больничный персонал. Медицинские отходы следует собирать и сортировать, опасные и особо опасные – предварительно дезинфицировать и уничтожать в специальных установках термическим способом.

Изучение и внедрение безопасных способов сбора, транспортировки и обезвреживания отходов лечебно-профилактических учреждений имеют в нашей стране давнюю историю. Еще в 30-х годах прошлого века профессор Р.А. Бабаянц занимался проблемой накопления отходов в больницах, проводились исследования степени опасности «больничных отбросов» (так в то время было принято называть отходы ЛПО).

В 60-х годах была доказана повышенная степень эпидемиологической опасности отходов ЛПО, созданы первые печи для сжигания отходов. В период с 60 – 80-х годов на базе крупных стационаров строились мусоросжигательные печи с примитивной конструкцией системы газоочистки или вообще без нее.

В 90-х годах стало очевидным, что при сложившейся системе рыночных отношений, бюджетного финансирования лечебных учреждений решить проблему безопасного обезвреживания всех отходов ЛПО на местах не представляется возможным. В лучшем случае они вывозятся на свалки или полигоны твердых бытовых отходов.

1. Функциональные обязанности должностных лиц ЛПО по сбору, хранению и удалению отходов.дез

17 февраля 2011 года взамен действующих с 22 марта 1999 г. СанПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений» в Российской Федерации вступили в силу СанПиН 2.1.7.2790-10 “Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами”, предназначенные для граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц, деятельность которых связана с обращением с медицинскими отходами.

Как и ранее действующий, этот документ разделяет все отходы здравоохранения по степени их эпидемиологической, токсикологической и радиационной опасности на пять классов:

Класс А – эпидемиологически безопасные отходы, по составу приближенные к обычным твердым бытовым отходам.

Класс Б – эпидемиологически опасные отходы.

Класс В – чрезвычайно эпидемиологически опасные отходы.

Класс Г – токсикологически опасные отходы 1- 4 классов опасности.

Класс Д – радиоактивные отходы.

Новые Правила впервые допускают, что после аппаратных способов обеззараживания с применением физических методов и изменения внешнего вида отходов, исключающего возможность их повторного применения, отходы классов Б и В могут накапливаться, временно храниться, транспортироваться, уничтожаться и захораниваться совместно с отходами класса А.

Таким образом, если ЛПО оснащено оборудованием для обеззараживания отходов физическими методами (воздействие водяным насыщенным паром под избыточным давлением, температурой, радиационным, электромагнитным излучением), то отпадает необходимость в нескольких весьма затратных мероприятиях:

– не требуется химическое обеззараживание отходов в местах их образования;

– не требуется организация специальной площадки для хранения опасных (классов Б и В) отходов;

– не требуется пользоваться услугами специализированной организации, занимающейся вывозом отходов классов Б и В.

Контрольные вопросы

1. Дайте определение понятия «дезинфекция».

2. Назовите виды дезинфекции.

3. Перечислите группы средств дезинфекции.

4. Каковы основные методы дезинфекции?

5. Чем опасны медицинские отходы?

6. Перечислите классы медицинских отходов.

Список использованной литературы:

1. Обуховец Т.П. ОСД. Практикум, «Феникс», 2013, с. 99-15

Электронная библиотека колледжа:

1. Островская И.В. Широкова Н.В. «Основы Сестринского дела» 2008;
2. Мухина С.А., Тарновская И.И. «Теоретические основы сестринского дела» 2010

4. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.1.3.2630 – 10.

 «Предстерилизационная очистка инструментов медицинского назначения»

Цели:

Образовательная:ознакомить с ПСО ИМН и контролем качества ПСО ИМН.

Воспитательная: Способствовать формированию ОК 11. Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу, человеку.

Развивающая: Способствовать формированию ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

Мотивация:тщательное выполнение медицинским персоналом требований противоэпидемического режима предотвратит профессиональную заболеваемость сотрудников, что позволит в значительной степени снизить риск заболевания ВБИ и сохранить здоровье пациентам. Эти знания необходимы для дальнейшего осуществления практической деятельностью студентов в ЛПО.

План

1. Значимость предстерилизационной очистки инструментария многоразового использова­ния, аппаратуры.
2. Контроль качества предстерилизационной очистки.

Ключевые слова:

Бактериостатичность – свойство агентов физической, химической и биологической природы препятствовать размножению бактерий и вызывать бактериостаз.

Бактерицидность – способность химического вещества или физического фактора инактивировать вирусы.

Госпитальные инфекции – любые инфекционные заболевания, приобретенные или появившиеся в условиях стационара.

Инфекционный контроль– система организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения инфекционных заболеваний в стационаре, и базирующаяся на результатах эпидемиологической диагностики.

Источник инфекции– естественная среда обитания микроорганизмов, где обеспечиваются их рост, размножение и из которой они выделяются в окружающую среду.

Контаминация – обсеменение.

Патогенность – способность вызывать заболевание.

Патогенные микроорганизмы – вызывающие развитие инфекционного процесса.

1. Значимость предстерилизационной очистки инструментария многоразового использова­ния, аппаратуры.

Деконтаминация– процесс удаления или уничтожения микроорганизмов с целью обеззараживания и защиты – очистка, дезинфекция, стерилизация. Виды деконтаминации инструментов:

Очистка – процесс удаления видимой пыли, грязи, органических и других инородных материалов, осуществляемый водой и мылом или ферментными препаратами с неживых поверхностей; очистка всегда должна предшествовать дезинфекции и стерилизации.

Цель предстерилизационной обработки – удаление с изделий медицинского назначения белковых, жировых, лекарственных, механических загрязнений, в том числе невидимых (крови, слизи), дезинфицирующих средств, детергентов, что обеспечивает эффективность последующей стерилизации и безопасное использование простерилизованных изделий.

Показания:изделия медицинского назначения, проникающие в стерильные ткани тела или сосудистую систему, контактировавшие с раневой поверхностью, кровью или слизистыми после дезинфекции.

Разъемные изделия подвергают предстерилизационной обработке в разобранном виде. При замачивании в мою­щем комплексе изделия полностью погружают в него, заполняя им каналы полости изделий. Мойку осуществ­ляют с помощью ерша, ватно-марлевых тампонов, тка­невых салфеток; каналы промывают с помощью шпри­ца. Использование ерша при очистке резиновых изделий не допускается.

Предстерилизационная очистка ручным способом должна осуществляться моющими растворами в определенной последовательности.

Механизированная предстерилизационная очистка проводится струйным, ротационным методами, ершеванием или с применением ультразвука с использованием поверхностно-активных веществ или других добавок.

Методика проведения механизированной обработки зависит от типа используемого оборудования и должна соответствовать инструкции по эксплуатации.

При любом способе предстерилизационной обработки изделий применяют только официально разрешенные в практике здравоохранения средства, обладающие хорошим моющим эффектом при минимальном пенообразовании; хорошей смываемостью при отсутствии пирогенности и токсичности и коррозионного действия.

Необходимые условия

· централизованная стерилизационная

· емкость с плотно закрывающимися крышками, водный термометр, мерные емкость или дозаторы, кипятильники

· дезинфекционные средства и моющие средства для предстерилизационной очистки, разрешенные к применению в РФ в установленном законом порядке

· вентилируемое помещение

· специально обученный младший медицинский персонал, имеющий допуск (сертификат)

· защитная одежда: халат или комбинезон, шапочка, маска-респиратор, защитные очки, влагостойкий фартук, перчатки из плотной резины, сменная обувь.

· режимы и способ выбираются в зависимости от клинической ситуации

Последовательность обработки медицинских инструментов:

1. Очистка.

2. Дезинфекция. Цель: обеззараживание инструментов.

3. Ополаскивание проточной водой. Цель: удаление дезинфектанта.

4. Предстерилизационная очистка. Цель: удаление всех возможных загрязнений (белковых, жировых, механических, лекарственных)

1) замачивание и механическая очистка

2) ополаскивание проточной водой

3) ополаскивание дистиллированной водой

4) сушка.

4. Стерилизация. Цель: защита пациентов и медперсонала от инфицирования.

В 1968 году Э.Х. Сполдинг разработал рациональный подход к дезинфекции и стерилизации ИМН. Он предложил разделить все медицинские изделия на критические, полукритические и некритические в зависимости от риска инфицирования пациента.

Средства защиты (перчатки, очки, респираторы).

Учитывая потенциальную способность дезсредств оказывать токсическое воздействие, при работе с ними сотрудники обязаны соблюдать технику безопасности, а также использовать средства индивидуальной защиты. Так, к средствам индивидуальной защиты относятся:

1. Защитная одежда;
2. Маски и респираторы;
3. Резиновые перчатки;
4. Очки для защиты глаз.

Защитная одежда

Защитная одежда создана для того, чтобы защитить тело человека от попадания на него дезинфицирующего средства. К такой одежде можно отнести медицинские халаты и костюмы. При выборе медицинского халата стоит отдавать предпочтение моделям с длинной полой и рукавами. Эта одежда должна быть удобной, не стеснять движения, а также хорошо очищаться от загрязнений. Как правило, синтетические ткани по сравнению с натуральными более устойчивы к действию химических веществ.

Также необходимо подобрать подходящую обувь. Для проведения дезинфекционных мероприятий идеально подходит прорезиненная закрытая обувь. Такая обувь, во-первых, не пропускает жидкость, а во-вторых, ее можно легко мыть и дезинфицировать.

Защитные очки

При приготовлении рабочих растворов дезсредств, когда человек непосредственно работает с концентрированными дезсредствами, попадание паров вещества или брызг жидкости на глаза могут вызвать раздражение и даже ожог тканей глаза. Чтобы не допустить подобного при приготовлении растворов дезсредств нужно использовать защитные очки. А уже непосредственно при проведении текущей уборки и дезинфекции (за исключением дезинфекции путем орошения), необходимость в применении очков для защиты глаз отпадает.

Предпочтение стоит отдавать закрытым защитным очкам. Это такие очки, которые соприкасаются с лицом всем контуром корпуса. При подборе таких очков важно обратить внимание на то, чтобы они плотно прилегали к лицу. К слову, современные защитные очки выпускаются в различных размерах благодаря чему можно выбрать наиболее подходящую модель.

Маски и респираторы

Вдыхание паров дезинфицирующих средств приводит к повреждению слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Для защиты органов дыхания необходимо использовать маски и респираторы. Принято считать, что обычные ватно-марлевые повязки лишь частично защищают от вдыхания химических веществ. Маски можно использовать в качестве средства индивидуальной защиты при работе с малотоксичными веществами. Также такие СИЗОД вполне подходят для проведения текущей уборки.

В тех же случаях, когда человек работает с дезсредствами высокого класса токсичности, необходимо использовать респираторы. Существуют различные типы респираторов, но наиболее популярными среди них являются противогазовый РПГ-67, газопылезащитный РУ-60 МУ, респиратор «Лепесток» и другие. Многие респираторы также выпускаются в различных размерах, поэтому их можно подобрать под размер головы, что обеспечит более плотное прилегание средства к лицу.

Защитные перчатки

Из всех возможных проявлений токсического воздействия дезинфицирующих средств чаще всего наблюдается повреждение кожи рук с развитием аллергических дерматитов. Избежать этой проблемы несложно — достаточно использовать защитные перчатки.

В зависимости от материала различают такие виды перчаток:

• Латексные;
• Нитриловые.

И латекс, и нитрил надежно защищают кожу от проникновения химических веществ. Однако у некоторых людей отмечается аллергия на латекс и в таком случае нитриловые перчатки будут предпочтительнее. Защитные перчатки также необходимо подбирать по размеру, чтобы не допустить затекания дезсредства под них.

Первая помощь при попадании дезсредств на слизистые оболочки, кожу и в дыхательные пути.

Оказание первой помощи при попадании дез. на кожу и слизистые.

Всю работу с моющими, дезинфицирующими и стерилизующими химическими средствами проводят в резиновых перчатках, герметичных очках и в 4-слойной марлевой маске или универсальном респираторе. По окончании работы руки моют и смазывают смягчающим кремом.

Первая помощь при попадании дезинфектантов на кожу, слизистые оболочки, в глаза, дыхательные пути, пищеварительный тракт Характерной особенностью для всех применяемых химических средств дезинфекции и стерилизации является раздражающее действие в отношении кожных покровов и слизистых оболочек. При попадании на незащищенную кожу необходимо обильно обмыть пораженное место водой. При отравлении через дыхательные пути немедленно вывести пострадавшего из помещения на свежий воздух, дать прополоскать рот и носоглотку водой. Во всех случаях показано питье теплого молока с питьевой содой или боржомом. Сердечные, седативные, противокашлевые средства, ингаляция кислорода, госпитализация в тяжелых случаях, по показаниям.

При попадании любого препарата в глаза немедленно промыть их водой или 2% раствором питьевой соды в течение нескольких минут. При попадании в желудок промывание его с питьевой содой, магнезией (1-2 столовых ложки на стакан вода), 5-15 каплями нашатырного спирта, прием молока.

Осуществление дезинфекции изделий медицинского назначения.

Дезинфекции должны подвергаться все изделия, не имеющие контакта с раненой поверхностью, кровью или инъекционными препаратами.Изделия, используемые при проведении гнойных операций или операционных манипуляций у инфекционного больного, подвергают дезинфекции перед предстерилизационной очисткой и стерилизацией. Кроме того, дезинфекции подлежат изделия медицинского назначения после операций, инъекций и т.п., лицам, перенесшим гепатит В или гепатит с неуточненным диагнозом (вирусный гепатит), а также являющимся носителями HB – антигена.

Дезинфекция должна осуществляться одним из методов, указанных в табл. 1.

Режим дезинфекции химическим методом в таблице дан в трех вариантах:

1 – должен применяться при гнойных заболеваниях, кишечных и воздушно-капельных инфекциях бактериальной и вирусной этиологии (грипп, аденовирусные и т.п. Болезни), гибитан – только бактериальной этиологии;

2 – при туберкулезе;

3 – при вирусных гепатитах.

Дезинфекцию медицинского инструментария можно проводить медицинской перекисью водорода и технических марок А и Б с последующей мойкой инструментов.Для изделий и их частей, не соприкасающихся непосредственно с пациентом, протирание должно проводиться смоченной в дезинфицирующем растворе и отжатой салфеткой во избежание попадания дезинфицирующего раствора внутрь изделия.

После дезинфекции способом погружения изделия должны быть промыты в проточной воде до полного удаления запаха дезинфицирующего средства.Дезинфицирующий раствор должен применяться однократно. При дезинфекции кипячением и паровым методом изделия из резины и полимерных материалов должны быть упакованы в марлю.

Проведение обеззараживания и утилизации изделий одноразового использования

Перчатки, системы для ИТТ, шприцы также подлежат дезинфекции в 3% растворе хлорамина 60 мин. Затем их промывают проточной водой, высушивают, сдают в ЦСО на утилизацию .

В целях профилактики внутрибольничных инфекций (туберкулез, гепатит В, ВИЧ-инфекция) для дезинфекции указанных средств и санитарно-технического оборудования целесообразно использовать следующие препараты: лизоформин-3000, лизоформин специаль, бланизол, дезоформ, амоцид, гигасепт ФФ,сайдекс, лизол АФ, виркон, жавелион, лизафин.

Обрабатывание рук на социальном и гигиеническом уровне

Подготовка к процедуре.

• Снять кольца с пальцев, проверить целостность кожи рук.
• Завернуть рукава халата до локтя, снять часы.
• Открыть кран, отрегулировать температуру воды (35-40 °С).

Выполнение процедуры

1. Намылить руки и обмыть водопроводный кран с мылом (локтевой кран не обмывается, если используется кусок мыла, обмыть его, положить на чистую салфетку или в решетчатую мыльницу).
2. Вымыть руки с мылом проточной водой до 2/3 предплечья в течение 30 секунд, уделяя внимание фалангам и межпальцевым пространствам кистей рук, затем вымыть тыл и ладонь каждой кисти и вращательными движениями основания больших пальцев рук.
3. Ополоснуть руки под проточной водой для удаления мыльной пены. Примечание: держите руки пальцами вверх так, чтобы вода стекала в раковину с локтей (не прикасайтесь к раковине). Наиболее чистыми должны оставаться фаланги пальцев рук.
4. Повторить мытье рук в такой же последовательности.

Окончание процедуры

• Закрыть кран, пользуясь салфеткой (локтевой кран закрыть движением локтя).
• Просушить руки сухим чистым индивидуальным полотенцем или сушилкой.

Оказание первой помощи при попадании дез. на кожу и слизистые.

Всю работу с моющими, дезинфицирующими и стерилизующими химическими средствами проводят в резиновых перчатках, герметичных очках и в 4-слойной марлевой маске или универсальном респираторе. По окончании работы руки моют и смазывают смягчающим кремом.

Первая помощь при попадании дезинфектантов на кожу, слизистые оболочки, в глаза, дыхательные пути, пищеварительный тракт Характерной особенностью для всех применяемых химических средств дезинфекции и стерилизации является раздражающее действие в отношении кожных покровов и слизистых оболочек. При попадании на незащищенную кожу необходимо обильно обмыть пораженное место водой. При отравлении через дыхательные пути немедленно вывести пострадавшего из помещения на свежий воздух, дать прополоскать рот и носоглотку водой. Во всех случаях показано питье теплого молока с питьевой содой или боржомом. Сердечные, седативные, противокашлевые средства, ингаляция кислорода, госпитализация в тяжелых случаях, по показаниям.

При попадании любого препарата в глаза немедленно промыть их водой или 2% раствором питьевой соды в течение нескольких минут. При попадании в желудок промывание его с питьевой содой, магнезией (1-2 столовых ложки на стакан вода), 5-15 каплями нашатырного спирта, прием молока.